Категории

Факторы риска хронического бронхита

Кашель.Мокрота. Бронхи, воспаление. Как лечить хронический бронхит

Бронхит. Описание, виды, причины, профилактика и лечение бронхита

Лечение стволовыми клетками // Хронический бронхит

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ

Хронический бронхит и лечение стволовыми клетками

Бронхит - это воспаление бронхов - воздухоносных путей, по которым воздух проходит к альвеолам, где и происходит газообмен. При бронхите в бронхах возникает чрезмерная секреция слизи, отек стенок бронхов и сужение их просвета. Бронхит может быть острым и хроническим.

Что такое хронический бронхит

Хронический бронхит определяется как состояние, пр котором кашель с мокротой имеет место каждый день в течение более 3 месяцев два года подряд.

Воспаление в бронхах сопровождается секрецией слизи и отеком слизистой. При этом происходит изменения в клетках слизистой, которые теряют свои т. н. реснички, участвующие в очищении бронхов от инородных веществ. Эти реснички двигаются в одном направлении, тем самым очищая просвет бронхов. Когда эти ресничики отсутствуют, в просвете бронхов возникает благоприятная среда для роста микробов. Слизь в бронхах инфицируется. Все это приводит к сужению просвета бронхов и возникает нарушение дыхания.

Раздражение слизистой бронхов стимулирует их гладкую мускулатуру - возникает бронхоспазм. При хронизации этого процесса такое сужение бронхов становится перманентным и возникает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хронический кашель - это попытка организма очистить бронхи от слизи и расширить их просвет. Хронический бронхит - прогрессирующее заболевание, то есть со временем симптоматика болезни прогрессирует.

Кроме хронического бронхита к группе ХОБЛ также относятся эмфизема и бронхиальная астма. Иногда эти заболевания могут сочетаться. В случае хронического бронхита постоянная обструкция просвета бронхов, их воспаление и задержка в них секрета нарушает кровоток в легких, что ведет к возникновению легочной гипертензии, которая нарушает газообмен.

Хронический бронхит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего им страдают люди в возрасте старше 45 лет.

Причины хронического бронхита

Причин хронического бронхита много, но основная причина - курение.

Кроме курения причиной хронического бронхита могут быть многие другие раздражающие факторы, которые человек может вдыхать (производственные загрязнения, дым, пыль и т. д.).

При повторном поражении вирусной или бактериальной инфекцией, которая ведет к острому бронхиту, может развиться хронический бронхит. Кроме того, к хроническому бронхиту могут привести и другие заболевания органов дыхания - астма, муковисцидоз, застойная сердечная недостаточность, семейная предрасположенность к бронхиту и бронхоэктазия.

Факторы риска хронического бронхита

Итак, основной фактор риска хронического бронхита - курение, причем в т.ч. и пассивное. Однако, кроме курения среди факторов риска может быть работа на вредных производствах, связанных с воздействием дыма, пыли и других атмосферных загрязнений, а также такое состояние, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Частые респираторные инфекции, например, простуда, ОРЗ, тоже повышают риск развития хронического бронхита.

Проявления хронического бронхита

Основными проявлениями хронического бронхита являются:

  • Кашель и выделение мокроты - самые частые признаки хронического бронхита. Обычно они отмечаются каждый день в течение минимум трех месяцев. Интенсивность кашля и выделения мокроты у каждого пациента бывает разной. Мокрота при этом может быть прозрачной, желтоватой или иногда с прожилками крови. Характерен т. н. кашель курильщика. Обычно он бывает по утрам, когда пациент встает с постели, и сопровождается выделением мокроты. В течение дня количество мокроты уменьшается.
  • Одышка постепенно нарастает по мере прогрессирования болезни. Обычно одышка начинается при физической активности и присоединяется кашель. Одышка в покое говорит о появлении эмфиземы.
  • Сопение - появление свиста при дыхании, является признаком частичной обструкции просвета бронхов.

Кроме перечисленных проявлений при хроническом бронхите может отмечаться усталость, боль в горле, мышечная боль, заложенность носа и головная боль. При сильном кашле может появиться боль в грудной клетке, что связано с перенепряжением межреберных мышц. При возникновении ХОБЛ кожа может приобретать синеватый оттенок, что свидетельствует о нарушении газообмена в легких и низком насыщении крови кислородом. При присоединении вторичной инфекции может быть лихорадка. При ухудшении симптоматики или ее учащении говорят об обострении хронического бронхита. Это может потребовать применения антибиотиков и стероидных противовоспалительных средств, а также ингаляционных препаратов.

Осложнения хронического бронхита

Среди главных осложнений хронического бронхита можно отметить такие, как:

  • одышка, иногда тяжелая,
  • дыхательная недостаточность,
  • пневмония,
  • легочное сердце (расширение правых отделов сердца, связанное с гипертрофией правого желудочка ввиду увеличения на него нагрузки),
  • пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости при разрыве воздушной буллы на поверхности легкого),
  • полицитемия (увеличение числа эритроцитов в крови как компенсация плохого насыщения кислородом),
  • ХОБЛ,
  • эмфизема (патологический процесс в легких, для которого характерно повышенные содержание воздуха в легочной ткани вследствие изменения ее эластичности).

Диагностика хронического бронхита

В диагностике хронического бронхита важное место отводится как инструментальным, так и физикальным методам обследования, а также исследованию функции легких. Перед физикальными методами обследования врач собирает жалобы и анамнез. Далее проводится перкуссия грудной клетки и аускультация легких и сердца. После этого приступают к рентгеновским методам диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки. Это самый простой и доступный метод. Он позволяет подтвердить диагноз хронический бронхит, а также выявить и другие заболевания легких, которые могут быть причиной или осложнением бронхита.
  • Компьютерная томография (КТ). Это также рентгеновский метод исследования, но он позволяет увидеть все ткани послойно, что намного улучшает диагностику.
  • Бронхография. Это рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет выявить такое осложнение хронического бронхита, как бронхоэктазы.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных исследований в диагностике бронхита применяются анализы крови. Он может выявить наличие лейкоцитоза и повышения уровня СОЭ, что говорит о наличии воспаления, повышение уровня эритроцитов (при полицитемии) или эозинофилов при присоединении аллергического компонента.

Электрокардиография и УЗИ сердца

ЭКГ и УЗИ сердца позволяют оценить состояние сердца и выявить изменения, которые встречаются при длительном течении хронического бронхита - гипертрофию правых отделов сердца (легочное сердце) и легочную гипертензию.

Функциональные исследования легких

Показатели легочной вентиляции

Показатели легочной вентиляции зависят прежде всего от конституции, физической тренировки, роста, массы тела, пола и возраста пациента.

Измерение легочных объемов: дыхательный объем, резервный объем выдоха, резервный объем вдоха, жизненная емкость легких, остаточный объем, общая емкость легких. Исследование дыхательных объемов нужно для оценки компенсации дыхательной недостаточности путем увеличения глубины дыхания.

Спирография легких

Спирография легких позволяет получить наиболее достоверные данные о состоянии легких. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно получить ряд дополнительных показателей.

Исследование интенсивности легочной вентиляции: минутный объем дыхания, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания. Все эти пробы позволяют изучать состояние легочной вентиляции, ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Пневмотахометрия

Этот метод позволяет оценить изменение «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе. Она позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости. Пневмотахография выполняется с помощью аппарата пневмотахографа, который регистрирует движение струи воздуха.

Лечение хронического бронхита

Прежде всего, следует бросить курить, но зачастую это игнорируется большинством пациентов. Кроме того, важно устранить любые возможные факторы риска хронического бронхита, в том числе, сменить работу на вредном производстве и т. д. Это играет важную роль как в профилактике хронического бронхита, так и его успешного лечения.

В лечении хронического бронхита применяется два основных типа препаратов - бронходилататоры и кортикостероиды.

  • Бронходилататоры - препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и тем самым расширяют их просвет. К ним относятся препараты группы бета-агонистов, холиноблокаторы и теофиллин. Сегодня на фармацевтическом рынке существует много этих препаратов в удобной ингаляционной форме (альметерол сальметерол и т. д.) К холиноблокаторам можно отнести ипратропиум. Эти препараты также расширяют просвет бронхиол и бронхов. Теофиллин относится к группе антиастматических средств, производных ксантина, ингибиторам фосфодиэстеразы. Он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, но в настоящее время этот препарат в лечении бронхита применяется редко.
  • Ингаляционные кортикостероиды. К этим препаратам относятся флутиказон, будесонид, мометазон, циклесонид, флунисонид, беклометазон и другие. Прежде чем эффект этих препаратов достигнет максимума, может потребоваться их применение в течение нескольких дней и даже недель. В отличие от пероральных кортикостероидов, эти препараты имеют относительно низкий риск побочных эффектов, и относительно безопасны при длительном применении.
  • Комбинированные ингаляторы. Эти препараты - такие как флутикасон-сальметерол, будесонид-формотерол и т. д. - сочетают в себе бета-агонисты длительного действия и кортикостероиды. Они применяются при тяжеллм обострении хронического бронхита.
  • Противоаллергические препараты. К ним относятся таблетированные и в форме назальных спреев антигистаминные препараты, а также кортикостероиды. Они применяются при аллергическом компоненте хронического бронхита.
  • PDE4-ингибиторы. Это новый класс противовоспалительных препаратов. Они чаще всего применяются при обострении хронического бронхита. На сегодняшний день к этим препаратам относится таблетированный препарат рофлумиласт.
  • Антибиотики. Эти препараты применяются при присоединении инфекции, которая сопровождается лихорадкой и гнойной мокротой.
  • Противокашлевые препараты. Эти препараты обладают разным действием - помогают отхаркивать вязкую мокроту, или напротив, подавляют кашлевой рефлекс, а также могут разжижать вязкую мокроту (например, ацетилцистеин).

Оксигенотерапия (лечение кислородом)

Этот метод не может остановить развитие заболевания, но он может:

  • Облегчить дыхание
  • Предупреждать осложнения, связанные с гипоксией
  • Уменьшить давление в малом круге кровообращения
  • Улучшить сон и самочувствие

Дыхательная гимнастика

Целью дыхательной гимнастики при хроничкском бронхита является научить пациента справляться с нарушением дыхания. Она также помогает максимально использовать диафрагму в дыхательном процессе.

Лечение хронического бронхита стволовыми клетками

Клеточная терапия хронического бронхита основана на их уникальном свойстве - они могут дифференцироваться в любые клетки организма, а следовательно, восстанавливать пораженный орган, благодаря замещению пораженной ткани легких на здоровую. Стволовые клетки для клеточной терапии хронического бронхита берутся из собственного костного мозга пациента. Они выращиваются в особых лабораторных условиях, после чего по достижении нужного количества клеток они вводятся внутривенно. Стоит отметить, что введенные стволовые клетки благотворно влияют и на иммунитет пациента, повышая его защитные силы.

Лечение хронического бронхита стволовыми клетками приводит к слизистой оболочки бронхов, и улучшает подвижность ткани легких. В результате нормализуется функция дыхания. Вовремя начатая клеточная терапия хронического бронхита позволяет укрепить структуру легких и вернуть эластичность тканей легких и бронхов, а значит избежать многих его осложнений.

Клеточная терапия при хроническом бронхите стимулирует метаболические процессы в организме, благотворно влияет на функцию нервной, иммунной и эндокринной систем. После лечения хронического бронхита стволовыми клетками у пациентов отмечается выраженное уменьшение кашля и выделения мокроты, одышки в покое или при нагрузке, улучшается настроение и он возвращается к прежней физической активности.

(495) 545·17·30 - информация по лечению стволовыми клетками

Источник: http://www.s-cells.ru/chronic-bronchitis/

Хронический обструктивный бронхит - Причины и патогенез

Бронхит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, которое проявляется  сухим либо влажным кашлем с выделением мокроты.

Бронхит бывает как острым, то есть имеет ярко выраженную клиническую симптоматику, так и хроническим, характеризующимся продолжительным течением с чередованием обострений и ремиссий (временных выздоровлений). По некоторым источникам, бронхиты составляют около сорока процентов в структуре заболеваемости органов дыхания. Подвержены недугу главным образом лица молодого и среднего возраста вне зависимости от пола

Причины бронхита

В большинстве случаев причиной этого инфекционного заболевания становятся патогенные микроорганизмы, главным образом вирусы или бактерии. Однако встречаются бронхиты, вызванные грибками, либо аллергической природы. Передается заболевание воздушно-капельным путем. То есть при кашле или чихании множество микробов, находящихся в маленьких капельках слюны с током воздуха попадают в окружающее пространство и оседают на предметах. В случае прямого вдыхания воздуха, зараженного возбудителем бронхита либо при несоблюдении мер личной гигиены, происходит инфицирование здорового человека.

Существует ряд факторов риска, способствующих в той или иной степени увеличить вероятность заболевания бронхитом. Не каждый контакт с микробом приводит к развитию воспаления бронхов, благодаря защитным свойствам иммунитета человека, особенно слизистых оболочек носовой полости и верхних дыхательных путей.

Факторы риска, которые не поддаются контролю человека:

  • Хронические болезни органов дыхательных путей, особенно заболевания легких и бронхов, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма, дегенеративные (разрушительные) процессы в респираторных органах;
  • Иммунодефициты. Это состояния, при которых иммунитет не способен выполнять свою функцию в полном объеме, что может наблюдаться при сахарном диабете, ВИЧ- инфекции;
  • Простудные заболевания органов верхних дыхательных путей (носа, горла, гортани трахеи). При неадекватном лечении они могут распространяться в нижние отделы дыхательной системы, приводя к развитию бронхитов;
  • Аллергические реакции (например, весной на цветение определенных видов растений);
  • Наследственность;
  • Травмы грудной клетки.

Факторы риска, которые поддаются коррекции

Курение либо тесный контакт с курильщиком, нахождение в помещениях с содержанием сигаретного дыма (пассивное курение). Эта вредная привычка приводит к уменьшению защитных свойств слизистой оболочки дыхательной путей.

Проживание либо работа в местности с высоким уровнем загрязненности окружающего воздуха.

Классификация бронхита

По клиническому течению выделяют:

Острый бронхит  - это острое диффузное (повсеместное) воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, которое характеризуется повышением секреции (работы) желез, что клинически проявляется кашлем с отхождение мокроты;

Хронический бронхит  -  это диффузное прогрессирующее воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается морфологической (структурной) перестройкой железистого аппарата, что приводит к постоянной повышенной секреции мокроты, нарушению защитной, иммунной и очистительной функции бронхов.

По степени тяжести течения бронхит бывает:

  • Легкий;
  • Среднетяжелый:
  • Тяжелый.
  • Классификация острого бронхита
  • По этиологии (причине возникновения):
  • Инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, грибковый);
  • Бронхит, обусловленный химическим или физическим воздействием;
  • Смешанный,
  • Бронхит, неуточненной природы.

По патогенезу (происхождению):

  • Первичный бронхит, который является самостоятельным заболеванием;
  • Вторичный бронхит – осложнение другого патологического процесса.
  • По уровню и объему поражения:
  • Трахеобронхит (вовлечение в воспалительный процесс трахеи и бронхов);
  • Бронхит с поражением  преимущественно бронхов среднего калибра;
  • Бронхиолит (вовлечение в процесс мелких бронхов)
  • По характеру воспалительного процесса:
  • Катаральный (при этом типе бронхита мокрота светлая, чистая);
  • Гнойный (мокрота с высоким содержанием лейкоцитов – гноя).

По типу функционирования бронхов:

  • С обструкцией (сужением) просвета бронхиального дерева. Имеет обычно неблагоприятный прогноз;
  • Без обструкции.
  • По типу течения воспалительного процесса:
  • Остротекущий бронхит (продолжительность заболевания не более двух недель);
  • Затяжной бронхит (характеризуется течением до одного месяца и более);
  • Рецидивирующий (периодически повторяющийся). При этом варианте течения происходит чередование обострений и ремиссий (стиханий) до трех и более раз за год.

Классификация хронического бронхита

По характеру воспаления  в бронхах и наличию синдрома бронхиальной обструкции:

  • Хронический простой необструктивный бронхит. Протекает с периодическим либо же постоянным выделением слизистой мокроты. Нарушения функции дыхания нет;
  • Хронический гнойный необструктивный бронхит. Имеет место выделение гнойной мокроты. Нарушения функции дыхания нет.
  • Хронический обструктивный бронхит. Характеризуется нарушением функции дыхательной системы и выделением слизистой мокроты;
  • Хронический гнойно-обструктивный бронхит. Сопровождается нарушением функции дыхания и отделением гнойной мокроты.
  • По уровню поражения бронхиального дерева:
  • Проксимальный бронхит (поражает преимущественно верхние крупные бронхи);
  • Дистальный бронхит (поражает главным образом нижние мелкие бронхи).

По типу течения:

  • Латентное (скрытое, бессимптомное);
  • С редкими обострениями заболевания;
  • С частыми обострениями заболевания;
  • Непрерывно обостряющийся (рецидивирующий).

По наличию астматического синдрома при бронхите:

  • С наличием бронхоспазма (сужения бронхов в ответ на действие какого-либо фактора);
  • Без бронхоспазма;
  • По фазе процесса:
  • Обострение;
  • Ремиссия (относительное выздоровление).

Симптомы бронхита

Самыми первыми проявлениями острого бронхита являются недомогание, слабость, разбитость, жжение за грудиной, сильный кашель. Основным признаком наличия воспаления бронхов является кашель, как и при бронхоэктатической болезни (сухой либо влажный). При остром процессе он носит, как правило, приступообразный характер и сопровождается неприятными ощущениями в глотке или в груди (саднение, першение, жжение). Иногда кашель становится настолько выраженным, что приводит к мучительной головной боли, а также боли в мышцах всего тела, особенно в области грудной клетки. Пациентов беспокоит озноб, лихорадка (повышение температуры тела).  Через пару дней от начала заболевания появляется небольшое количество светлой слизистой мокроты, что значительно облегчает самочувствие. Болезнь может длиться несколько недель (1- 2), однако кашель сохраняется значительно дольше (до месяца).

При остром бронхите существует вероятность возникновения бронхиальной непроходимости, то есть нарушение функции дыхания. Клинически это состояние проявляется одышкой разной степени выраженности, приступообразным кашлем (сухим либо с трудноотделяемой мокротой), цианозом (посинением кончиков пальцев, лица), появлением хрипов в легких, особенно на выдохе. Нарушение проходимости бронхов при длительном течении болезни может способствовать хронизации процесса.

При течении бронхита средней тяжести ярко выражены симптомы интоксикации (отравления организма токсинами возбудителя): недомогание, общая слабость, снижение аппетита. Характерен сухой кашель с одышкой и затрудненным дыханием. Появляются болевые ощущения в нижних отделах грудной клетки. Постепенно кашель становится влажным с гнойной мокротой желтого или зеленого цвета. Температура тела субфебрильная (37, 0 – 37, 9 градусов). В легких отмечаются влажные хрипы.

При тяжелом течении болезни, которое наблюдается обычно при вовлечении в воспалительный процесс мелких бронхов, имеет место острое начало течения болезни. Температура поднимается до 39 градусов. Появляется одышка с частотой дыхания 35 – 40 дыхательных движений в минуту. Лицо приобретает цианотичный (синеватый) оттенок. Отмечается мучительный кашель с малым количеством мокроты. Дыхание слабое, в легких слышны влажные хрипы. При несвоевременном начале лечения тяжелого бронхита, заболевание может осложниться пневмонией (воспалением легких).

Что касается хронического бронхита, то он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание начинается обычно исподволь, незаметно в молодом возрасте. Основным ее проявлением считается кашель с отделением мокроты (продуктивный). При хроническом течении бронхита периоды обострений чередуются с затиханием (ремиссией). Самый пик заболеваемости отмечается осенью и зимой, и связан он с переохлаждением, недостатком витаминов, вирусными инфекциями и другими провоцирующими факторами.

В том случае, если причиной бронхита является вирусная инфекция, то недуг проявляется главным образом наличием насморка, кашлем, болями в горле, слабостью, отсутствием аппетита и общим недомоганием. Заболевание, вызванное бактериальной микрофлорой, характеризуется повышением температуры, изменением окраски мокроты (на желтую или зеленую).

Выраженная симптоматика хронического бронхита определяется к возрасту сорока – пятидесяти лет. Однако при этом кашель с образованием мокроты по-прежнему остается ведущим клиническим симптомом, только носит он уже постоянный характер. В период обострения поднимается температура до 38 градусов, а отделяемое бронхов приобретает гнойный характер. Также появляется чувство озноба, повышенная потливость, слабость.

Диагностика хронического бронхита

Для диагностики бронхита необходимо в первую очередь провести аускультацию (выслушивание) легких при помощи стетоскопа, как у детей (даже грудничков), так и у взрослых. В дальнейшем, если у врача возникнут подозрения на бронхит либо пневмонию, пациент направляется на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Обязательно проведение общего анализа крови и биохимии. Также для лабораторной диагностики необходимо провести сбор мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Для подтверждения обструкции можно провести спирографию – тест на функцию дыхательной системы. В крайнем случае, необходимо делать бронхоскопию – это исследование заключается во введении оптической камеры в дыхательную трубку для наглядной визуализации всех анатомических структур и проведения биопсии по показаниям.

Лечение бронхита

Как вылечить бронхит? Лечением бронхита занимается терапевт или пульмонолог.

Лечение - медикаментозное. В случае вирусной природы бронхита показано назначение специфических противовирусных препаратов (строго по назначению врача), таких как ремантадин, арбидол, озельтамивир, а также интерфероны (анаферон, генферон) и других. При бактериальном воспалении слизистой оболочки бронхов, назначают антибиотики (амоксициллин, макропен). Для стимуляции защитных сил организма рекомендовано применение иммуномодуляторов (эхинацея, поливитамины).

К отхаркивающим средствам относят: амброксол, бромгексин. Среди растительных средств хорошим эффектом обладает настой мать-и-мачехи, солодка, тимьян. Также при бронхите назначают ингаляции.

Диета при бронхите должна включать только теплую мягкую пищу.

Обязательно обильное теплое питье и увлажнение воздуха в помещении для стимуляции ворсинок слизистой оболочки бронхов.

Осложнения бронхита

К самому тяжелому осложнению бронхита можно отнести легочную недостаточность с постепенным присоединением необратимой сердечной патологии. Поэтому домашнее лечение бронхита без сопровождения специалиста запрещено.

Профилактика бронхита

  • Отказ от курения.
  • Исключение контакта с аэрозольными токсическими веществами и пылью.
  • Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний.
  • Санирование хронических очагов инфекции.
  • Витаминотерапия.
  • Профилактическая вакцинация от сезонного гриппа.
  • Употребление адаптогенов (элеутерококк).
Лазолван

Лекарственные средства, применяемые для лечения бронхов и лёгких Муколитические лекарственные средства


Лютеин-форте

Производитель: «Экомир», Россия

Препарат НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ, содержащий МАКСИМАЛЬНОЕ количество свободного лютеина. Изготовлен по технологии микрокапсулирования Actilease™,


Скинорен

Препарат для местного лечения угревой болезни, розоцеа, гиперпигментации


Ликопрофит

Производитель: «Экомир», Россия

«Ликопрофит» – комплекс натуральных растительных экстрактов, витаминов и микроэлементов для мужчин, используется как для профилактики, т

Источник: https://ztema.ru/illness/pulmonologiya/bronhit

Острый бронхит – Факторы риска

Обструктивным бронхитом называется диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

Источник: hi-news.ru

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска

Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Неинфекционный обструктивный бронхит возникает в результате постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Раздражающий эффект могут оказывать аллергены – пыльца растений, частицы эпителия животных, домашняя пыль, постельные клещи и прочее. В роли механических раздражителей обычно выступают новообразования в трахее и бронхах. Также возникновению заболевания способствуют травматические повреждения и ожоги слизистых оболочек дыхательных веществ, а также повреждающее действие токсичных веществ, таких как аммиак, озон, хлор, кислотные пары, сернистый газ, взвешенные мелкодисперсные частицы меди, кадмия, кремния и т. д.

Частое вдыхание отравляющих веществ и мелкодисперсных частиц пыли в условиях вредного производства считается одним из главных предрасполагающих факторов развития хронического обструктивного бронхита у представителей ряда профессий. В группу риска попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

Курение и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию бронхиальной обструкции. В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам. Вероятность возникновения данного заболевания при активном и пассивном курении примерно одинакова.

Неадекватный подход к лечению острого обструктивного бронхита создает предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму. Обострения хронического бронхита провоцируются рядом внешних и внутренних факторов:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • воздействие аллергенов, пыли и ядохимикатов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • аритмия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых лекарств.

Наконец, заметную роль в патогенезе острого и хронического обструктивного бронхита играет наследственная предрасположенность – врожденная гиперреактивность слизистых оболочек и генетически обусловленная ферментная недостаточность, в частности дефицит некоторых антипротеаз.

Формы

Исходя из обратимости бронхиальной обструкции, в пульмонологической практике принято различать острую и хроническую формы обструктивного бронхита. У детей младшего возраста чаще отмечается острый обструктивный бронхит; хроническая форма более характерна для взрослых пациентов. При хронической бронхиальной обструкции отмечаются необратимые изменения в бронхолегочной ткани вплоть до нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стадии

Начальная стадия острого обструктивного бронхита проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Далее клиническая картина заболевания разворачивается по мере распространения воспалительного процесса на перибронхиальную ткань, бронхиолы и бронхи мелкого и среднего калибра. Болезнь длится от 7–10 дней до 2–3 недель.

В зависимости от эффективности терапевтических мероприятий возможны два варианта развития событий – купирование воспалительного процесса или переход заболевания в хроническую форму. В случае повторения трех и более эпизодов в год ставится диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита; хроническая форма диагностируется при сохранении симптоматики на протяжении двух лет.

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

  • I стадия: ОВФ-1 от 50% и выше. Заболевание не вызывает существенного ухудшения качества жизни.
  • II стадия: ОВФ-1 снижается до 35–49%, появляются признаки дыхательной недостаточности. Показано систематическое наблюдение пульмонолога.
  • III стадия: ОВФ-1 составляет менее 34%. Патологические изменения бронхолегочной ткани принимают необратимый характер, наступает выраженная декомпенсация дыхательной недостаточности. Улучшению качества жизни способствует поддерживающее лечение в условиях амбулатории и дневного стационара. В период обострений может потребоваться госпитализация. При появлении признаков перибронхиального фиброза и эмфиземы можно предположить переход хронического обструктивного бронхита в ХОБЛ.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:

  • сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
  • затрудненное отделение мокроты;
  • чувство стесненности в груди;
  • тяжелое дыхание с присвистом;
  • субфебрильная температура;
  • потливость.

В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.

При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.

Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.

При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.

По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладает острая форма обструктивного бронхита, которая легко излечивается при адекватной и своевременно начатой терапии. Особого внимания требует лечение обструктивного бронхита у детей, склонных к простудам и аллергическим реакциям, поскольку есть вероятность развития аллергического бронхита и бронхиальной астмы на фоне частых рецидивов.

Диагностика

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании. Для точной оценки степени поражения бронхов, выявления сопутствующих заболеваний и исключения локальных и диссеминированных поражений легких при туберкулезе, пневмонии и онкопатологии может потребоваться рентгенография легких.

При хроническом обструктивном бронхите появляется жесткое дыхание, сопровождаемое свистящим шумом при форсированном выдохе, уменьшается подвижность легочных краев, а при перкуссии над легкими отмечается коробочный звук. Характерный признак развившейся сердечной недостаточности легочного генеза – выраженный акцент второго тона легочной артерии при аускультации. Однако при подозрении на хронический обструктивный бронхит физикальных методов недостаточно. Дополнительно назначаются эндоскопические и функциональные исследования, позволяющие судить о глубине и степени обратимости патологических процессов:

  • спирометрия – измерение объемных показателей дыхания с ингаляционными пробами;
  • пневмотахометрия – определение объема и скорости воздушных потоков при спокойном и форсированном дыхании;
  • пикфлоуметрия – определение пиковой скорости форсированного выдоха;
  • бронхоскопия с забором биоптата;
  • бронхография.

Пакет лабораторных исследований включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические пробы;
  • определение газового состава крови;
  • микробиологические и бактериологические исследования мокроты и лаважной жидкости.

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и рака легкого.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие квалифицированной медицинской помощи при остром обструктивном бронхите высока вероятность присоединения астматического и бактериального компонента. У детей, склонных к аллергии, чаще встречаются такие осложнения, как астматический бронхит и бронхиальная астма; для взрослых типично развитие бактериальной пневмонии и переход бронхиальной обструкции в хроническую форму.

Наиболее вероятные осложнения хронического обструктивного бронхита – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сердечная недостаточность легочного генеза – т. н. «легочное сердце». Острые инфекционные процессы, тромбоэмболия легочной артерии или спонтанный пневмоторакс могут вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую немедленной госпитализации больного. У некоторых пациентов частые приступы удушья провоцируют панические атаки.

Прогноз

При своевременном проведении адекватной терапии прогноз острой бронхиальной обструкции благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению. При хроническом обструктивном бронхите прогноз более осторожный, однако правильно подобранная схема терапии в состоянии замедлить прогрессирование патологии и предотвратить возникновение осложнений. При большом количестве сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте эффективность лечения снижается.

Профилактика

Первичная профилактика обструктивного бронхита сводится к здоровому образу жизни. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя, рационально питаться, уделять время закаливанию и регулярным прогулкам на свежем воздухе. Необходимо своевременно и адекватно лечить острые респираторные инфекции, а при дыхательных расстройствах аллергического характера пройти курс десенсибилизирующей терапии.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях. Необходимо каждый день проветривать помещения и проводить влажную уборку не реже двух-трех раз в неделю. При сильной загрязненности атмосферы можно использовать увлажнители воздуха. Для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита, вызванного раздражающим действием ядохимикатов, может потребоваться смена место жительства или профессии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/obstruktivnyj-bronhit.php
Возможно вас заинтересует: