Категории

Удаление рака простаты в москве

Как дальше жить? Рак простаты

Операция рака предстательной железы: цена на разные виды операции

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление предстательной железы вместе с капсулой органа и семенными пузырьками. При необходимости дополняется удалением регионарных лимфоузлов и/или мочевого пузыря. Осуществляется при нераспространенных формах рака простаты и запущенных формах аденомы. Объем радикальной простатэктомии определяется индивидуально в зависимости от вида и распространенности патологии. Выполняется в стационаре под общим обезболиванием через промежностный или позадилобковый доступ. Существуют малоинвазивные модификации радикальной простатэктомии с использованием эндоскопического оборудования. В числе осложнений – кровотечение, нагноение раны, склероз шейки мочевого пузыря, импотенция и недержание мочи.

Техника радикальной простатэктомии была разработана в конце XIX века. Вначале операцию проводили с использованием промежностного доступа. В последующем хирурги стали чаще применять позадилобковый доступ, позволяющий одновременно удалять тазовые лимфоузлы. Еще одним преимуществом радикальной простатэктомии с использованием позадилобкового доступа становится снижение вероятности того, что после операции останутся злокачественные клетки в области ложа железы. Некоторые специалисты в области андрологии указывают, что преимуществом радикальной простатэктомии через промежностный доступ является некоторое уменьшение количества послеоперационных осложнений, однако сравнительная статистика, подтверждающая эту точку зрения, пока отсутствует.

Радикальная простатэктомия является методом лечения рака предстательной железы, обеспечивающим статистически доказанное снижение вероятности летального исхода и увеличение продолжительности жизни. Относится к категории радикальных хирургических вмешательств. При правильном определении стадии онкологического заболевания радикальная простатэктомия обеспечивает достаточно высокие шансы на полное выздоровление. Благодаря продуманной хирургической технике и опыту нескольких поколений урологов и андрологов, осуществлявших данное вмешательство, имеет низкий процент осложнений. В последние годы наряду с традиционной радикальной простатэктомией некоторые клиники применяют лапароскопическую простатэктомию, однако для сравнения отдаленных результатов открытого и эндоскопического вмешательства пока недостаточно данных.

Показания и противопоказания

Основным показанием к хирургическому удалению простаты является локализованный рак предстательной железы I и II стадии. В некоторых случаях (при обструкции мочевых путей, уровне ПСА более 20 нг/мл, индексе Глисона более 8) радикальную простатэктомию выполняют при III стадии онкологического поражения предстательной железы. Крайне редко операцию проводят при запущенных аденомах простаты, которые не могут быть полностью удалены в ходе аденомэктомии. При лапароскопической радикальной простатэктомии существует ограничение – данное вмешательство осуществляют только при массе простаты не более 100 грамм.

Противопоказаниями к радикальной простатэктомии являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тяжелый сахарный диабет, острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония), воспалительные процессы в области мочевых путей (уретрит, цистит и т. д.) и нарушения свертывающей системы крови. Возрастные ограничения отсутствуют, решение о возможности и необходимости радикальной простатэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста принимается на основании комплексного обследования и оценки рисков, проводимой с участием андролога, анестезиолога и специалиста терапевтического профиля (пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и пр.).

Подготовка к простатэктомии

Перед принятием решения о проведении вмешательства андролог назначает обследование для уточнения диагноза, оценки распространенности и степени злокачественности новообразования. План обследования перед радикальной простатэктомией включает в себя пальцевое исследование, УЗИ простаты, УЗДГ предстательной железы, определение уровня ПСА в крови и биопсию простаты. Для оценки гормонального фона и выявления вторичных очагов неоплазии пациенту могут назначить определение уровня тестостерона, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию скелета и другие исследования.

При выборе тактики лечения определяют предположительный прогноз с учетом уровня ПСА и суммы баллов по Глиссону. Решение о необходимости радикальной простатэктомии принимают на основании комплексного анализа всех полученных данных. Общее обследование включает в себя анализы на специфические инфекции, биохимический анализ крови, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора. При наличии соматической патологии список исследований расширяют, перед радикальной простатэктомией проводят лечение выявленных заболеваний.

Больного госпитализируют в онкологическое, урологическое или андрологическое отделение за несколько дней до операции. Накануне радикальной простатэктомии назначают осмотр анестезиолога для оценки состояния пациента и выбора оптимального варианта обезболивания. Вечером больному делают клизму и вводят седативный препарат. За 8 часов до начала радикальной простатэктомии рекомендуют отказаться от еды, за 2 часа – от питья. Утром в день операции осуществляют бритье операционного поля. За час до вмешательства назначают однократное введение антибиотика.

Методика проведения

При радикальной простатэктомии с использованием позадилобкового доступа хирург выполняет разрез в нижней части живота (от пупка до лобкового симфиза), осуществляет тазовую лимфаденэктомию, рассекает внутритазовую фасцию, выделяет дорсальный венозный комплекс, перевязывает и пересекает вены, пересекает лоно-простатические связки и мочеиспускательный канал. На основном этапе радикальной простатэктомии андролог выделяет предстательную железу вместе с капсулой и семявыносящими пузырьками и отделяет ее от мочевого пузыря. При этом врач пытается сохранить нервный пучок, ответственный за эректильную функцию и контроль над деятельностью мочевого пузыря. Затем хирург восстанавливает шейку мочевого пузыря, соединяет мочевой пузырь с уретрой, ушивает и дренирует рану. В мочевой пузырь вводят катетер.

Радикальная простатэктомия с использованием промежностного доступа проводится через разрез между мошонкой и задним проходом. Врач раздвигает подлежащие ткани, выделяет и иссекает предстательную железу. Данный доступ обеспечивает некоторое сокращение восстановительного периода, но не позволяет удалять тазовые лимфоузлы и увеличивает риск повреждения нервного пучка в ходе радикальной простатэктомии. Для проведения лимфаденэктомии делают дополнительный разрез. Риск повреждения нервного пучка из этого доступа минимизации не поддается.

Радикальную простатэктомию с использованием эндоскопического оборудования выполняют через небольшие разрезы в области передней брюшной стенки. Хирург иссекает простату, осуществляя визуальный контроль с помощью миниатюрных камер, расположенных на конце специальных инструментов. Существует два варианта лапароскопической радикальной простатэктомии – ручная и роботизированная. В последнем случае удаление железы осуществляется с использованием манипуляторов, которые меняют масштаб движений хирурга, делая их более мелкими и точными.

После простатэктомии

Продолжительность госпитализации может колебаться от 7 дней до 1 месяца в зависимости от тяжести патологии, общего состояния больного и особенностей течения послеоперационного периода. Пациенту назначают обезболивающие средства (в первые дни после радикальной простатэктомии – внутримышечно, затем в таблетках) и антибактериальные препараты. При необходимости проводят инфузионную терапию. Первую перевязку выполняют на следующий день. Дренажи из раны удаляют на 3-4 день, после уменьшения количества раневого отделяемого до 10 мл.

Швы снимают на 8-10 день, катетер из уретры убирают на 8-12 день. Для восстановления полного контроля над деятельностью мочевого пузыря больным, перенесшим радикальную простатэктомию, назначают гимнастику Кегеля. При временном подтекании мочи применяют впитывающие прокладки. Для предупреждения застойной пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений пациентов начинают активизировать на следующий день после радикальной простатэктомии. Режим физической активности определяют с учетом времени, прошедшего с момента вмешательства, и состояния больного.

Осложнения

В число ранних осложнений радикальной простатэктомии входят гнойные процессы в области раны, ранние и поздние кровотечения в результате недостаточного гемостаза во время операции или излишней активности больного в первые дни после проведения вмешательства. Перечень поздних осложнений радикальной простатэктомии включает в себя склероз шейки мочевого пузыря, импотенцию и недержание мочи. Склероз шейки встречается редко, пациентам, страдающим данной патологией, показана дилатация шейки мочевого пузыря.

Вероятность развития недержания мочи и импотенции зависит от вида радикальной простатэктомии. Эти патологические состояния плохо поддаются коррекции, при недержании мочи необходимо использование мочеприемника, при импотенции в некоторых случаях прибегают к протезированию полового члена. У больных, перенесших радикальную простатэктомию, раз в три месяца определяют уровень ПСА. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о рецидиве заболевания или о функционировании небольших участков предстательной железы, не удаленных в ходе операции. Необходимо тщательное обследование. Отсутствие рецидивов в течение 5 лет после радикальной простатэктомии отмечается у 70-85% больных, в течение 10 лет – у 60-75% больных.

Стоимость радикальной простатэктомии в Москве

Данное оперативное вмешательство проводится в специализированных лечебных учреждениях и крупных многопрофильных медицинских центрах. Технические детали операции могут существенно варьироваться с учетом распространенности патологического процесса и других факторов. Цены на радикальную простатэктомию в Москве определяются объемом и модификацией вмешательства, использованием современных малоинвазивных технологий, особенностями предоперационной подготовки (количеством и видом исследований, необходимостью проведения лечебных мероприятий), объемом терапии в послеоперационном периоде и длительностью госпитализации.

В Москве радикальная простатэктомия стоит 212373р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 56 адресам.

далее...Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/prostatectomy/radical

Операция при раке простаты

Что такое рак простаты и кому он грозит? Как не допустить возникновение рака предстательной железы и что делать, если он обнаружен? Что важно в диагностике рака предстательной железы? Каковы способы лечения рака простаты? Что делать при неоперабельном раке предстательной железы? Какими способами проводится операция при раке простаты? Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других – лекарственное лечение или облучение? Возможно ли лечение при наличии метастазов? В чем отличие отделения онкоурологии Европейской Клиники от других онкоурологических стационаров в лечении рака простаты?

Что такое рак простаты и кому он грозит?

Рак простаты — это грозное злокачественное заболевание, одно из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний в мире. Его встречаемость достигает до 214 случаев на 1000 мужчин, а среди причин смертности от онкологических заболеваний рак простаты занимает второе место. Это заболевание характерно для пожилых мужчин, но все чаще в практике встречаются относительно молодые, 45-55-летние пациенты с раком простаты.

Клетки рака простаты, как, собственно, и клетки любой другой злокачественной опухоли, обладают способностью бесконтрольно размножаться и распространяться — метастазировать.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:

  • Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
  • На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
  • Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
  • Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.

Как не допустить возникновение рака простаты?

К сожалению, сегодня не известны способы профилактики этого заболевания. Существуют данные, что наличие в рационе помидоров снижает риск заболеваемости раком предстательной железы, однако больших исследований на эту тему не проведено. В развитых странах каждый мужчина старше 45 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА — простатспецифический антиген и проходит профилактический осмотр у уролога. Это вещество попадает в кровь только при повреждении сосудов предстательной железы, и по уровню его повышения можно судить о возникновении рака простаты. Нормальное значение ПСА — 4 нг/мл, а более высокие цифры — основание для обследования и консультации у уролога. Не стоит паниковать раньше времени: уровень ПСА повышается не только при раке простаты, но и при аденоме. Диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии.

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

А зачем профилактический осмотр у уролога, если по ПСА можно проконтролировать состояние предстательной железы?

До сих пор во всем мире, несмотря на наличие УЗИ-аппаратов экспертного класса, на ежегодный контроль ПСА у мужчин старше 45 лет, пальцевое ректальное исследование остается «золотым стандартом» диагностики заболеваний предстательной железы. Это простой, дешевый и неинвазивный способ, позволяющий оценить размеры железы, ее ассиметрию, наличие плотных очагов, подвижность слизистой кишечника над простатой и ряд других параметров.  

Симптомы рака простаты у мужчин

На ранних стадиях рак предстательной железы не имеет симптомов. По мере того, как опухоль прорастает в окружающие ткани, появляются некоторые признаки рака простаты, но они неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний мочеполовой системы у мужчин:

  • Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
  • Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
  • Ослабление эрекции.
  • Примеси крови в сперме, моче.

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться.

На более поздних стадиях появляются другие признаки рака предстательной железы. Боли в ногах, позвоночнике, ребрах могут говорить о раке простаты с метастазами в кости. Слабость и онемение в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки свидетельствуют о сдавлении спинного мозга.

Что важно в диагностике рака предстательной железы?

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА, поэтому важно ежегодное обследование у уролога. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е. при повышении ПСА или обнаружении плотных узлов в простате во время пальцевого ректального исследования показана пункционная биопсия предстательной железы.

В Европейской Клинике для диагностики рака простаты

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkourologiya/rak-prostaty

ПРОСТАТЭКТОМИЯ – радикальное удаление рака (опухоли) простаты

Операция по удалению рака простаты

В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства, Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Несмотря на такое обилие методов, во многих случаях оперативное лечение является наиболее радикальным, то есть на ранних стадиях позволяет полностью избавить больного от рака, а на более запущенных – значительно продлить жизнь и замедлить прогрессирование заболевания. Побочные явления после качественно выполненной операции рак простаты обычно меньше, чем при гормональной и химиотерапии.

Операция при раке простаты называется «радикальная простатэктомия». При наличии показаний (высокий уровень ПСА или злокачественность опухоли и др.) во время операции также удаляют клетчатку с лимфоузлами – выполняется подвздошно-обтураторная, а иногда расширенная лимфаденэктомия. Операцию рак простаты можно выполнить 4 методами (доступами): промежностным, позадилонным (через живот), лапароскопия простаты и роботическим. Все эти доступы, кроме промежностного, позволяют одномоментно выполнить лимфаденэктомию. Поэтому промежностная операция применяется только на ранних стадиях, при невысокой злокачественности опухоли. Выбор доступа зависит от степени рака простаты, особенностей телосложения больного, выполненных ранее операций, и должен производиться совместно врачом и пациентом.

Независимо от метода, операция рак простаты заключается в отсечении верхней части предстательной железы от мочевого пузыря, а нижней – от мочеиспускательного канала. После клипирования или перевязки сосудов, железу отделяют от окружающих тканей и удаляют вместе с капсулой и семенными пузырьками. Затем накладывают анастомоз (соединяют) между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом. При этом устанавливают уретральный катетер, который обеспечивает беспрепятственный отток мочи и создаёт «каркас» для анастомоза. Операция по удалению рака простаты завершается установкой страхового дренажа в зону вмешательства.

Рак простаты после операции

Непосредственно после операции пациент доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там происходит пробуждение после наркоза, проводится терапия, контроль лабораторных показателей в анализах, а также ЭКГ, пульса, давления и т.д. В типичном случае на утро следующего дня после операции рак простаты больного переводят в урологическое отделение. В этот день уже можно пить и есть лёгкую пищу, садится в кровати. На 3-и сутки разрешён обычный рацион питания, можно вставать и ходить. В зависимости от скорости заживления ран, швы снимают на 7-9 сутки.

Страховой дренаж удаляют в зависимости от количества отделяемого по нему. Если лимфаденэктомия не выполнялась, обычно это 2-3 сутки. Если во время операции рак простаты удаляли лимфоузлы, то в послеоперационном периоде обильное выделение лимфы по дренажу – это нормальное состояние. В таком случае дренаж может стоять неделю и более.

Уретральный катетер после радикальной простатэктомии стоит минимум 7 дней. После этого срока проводится цистография: по катетеру в мочевой пузырь вводится раствор контрастного препарата, выполняются рентгеновские снимки. По ним можно судить о полноте заживления анастомоза. Если по данным снимков нет затёков контрастного вещества, катетер можно удалять. Таким образом, при идеальном течении послеоперационного периода, пациентов выписывают на 8 сутки после операции. В зависимости от индивидуальных особенностей и отличий в ходе операции рак простаты, этот промежуток времени может удлиняться. Например, у полных людей заживление раны происходит медленнее. После лимфаденэктомии часто приходится держать страховой дренаж дольше недели для профилактики формирования лимфоцеле.

После операции рак простаты крайне важно регулярно, вначале каждые 3 месяца, определять уровень ПСА, чтобы своевременно выявить рецидив, при его наличии, и предпринять следующие шаги в лечении.

Восстановление после операции рак простаты

После операции важно избегать физической нагрузки высокой интенсивности (бег), поднятия тяжестей в течение 3 месяцев. Каких-либо других серьёзных ограничений нет.

2 основных побочных эффекта радикальной простатэктомии – это недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция). У мужчин и шейка мочевого пузыря, и простатическая часть уретры участвует в удержании мочи. Современная техника выполнения операции рак простаты, опыт хирурга и оснащение уменьшают степень недержания мочи и ускоряют реабилитацию. Тем не менее, практически у всех пациентов в первые несколько недель после удаления уретрального катетера наблюдается подтекание мочи при кашле, натуживании, перемене положения тела. Иногда подтекание происходит даже просто в вертикальном положении. Требуется время и сознательная, систематическая тренировка мышц тазового дна, чтобы снова удерживать мочу. Уже через полгода восстановления после операции рак простаты результат становится очевиден.

Эректильная дисфункция развивается в результате повреждения сосудисто-нервных пучков, идущих по бокам от капсулы простаты. Современная нервосберегающая техника позволяет избежать их пересечения, но данный метод можно применять только при раке низкого онкологического риска, и никак нельзя комбинировать с лимфаденэктомией. Но даже при полном сохранении сосудисто-нервных пучком какое-то время после операции рак простаты эрекция будет ослаблена. С другой стороны, при их полном пересечении, в течение года после операции всё же остаётся шанс на восстановление эрекции. Самый простой и основной метод реабилитации – длительный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 после операции рак простаты в профилактической, невысокой дозе.

Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Источник: http://uro-andro.ru/disease/operatsiya-rak-prostaty
Смотрите также