Категории

Шунтирование в клиниках москвы

Коронарное шунтирование в Израиле

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда. Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

Целью аортокоронарного шунтирования служит восстановление или улучшение кровотока миокарда при поражении коронарного сосуда путем создания обходного сосудистого анастомоза. После аортокоронарного шунтирования отмечается исчезновение или сокращение частоты приступов стенокардии, снижение вероятности инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти. Проведение аортокоронарного шунтирования заметно улучшает качество жизни за счет возрастания объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологической напряженности.

На сегодняшний день оперативная кардиология располагает несколькими вариантами проведения аортокоронарного шунтирования. Операция может выполняться с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце. В качестве трансплантата при аортокоронарном шунтировании используются аутовены (подкожные вены бедра или голени) или аутоартерии (чаще лучевые или внутренние грудные). Артериальные аортокоронарный шунты, как правило, функционируют длительнее венозных.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения аортокоронарного шунтирования определяется после тщательного кардиологического обследования. Существуют неоспоримые показания, при которых аортокоронарное шунтирование более эффективно, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии. Аортокоронарное шунтирование показано при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой венечной артерии, поражении 3-х и более венечных артерий по результатам коронарографии, наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом, невозможности выполнения стентирования.

Мультфокальное поражение венечных артерий, особенно в случаях сочетанной кардиопатологии (с пороками сердца, постинфарктной аневризмой и др.) является прямым показанием к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК. Ограничениями к проведению аортокоронарного шунтирования может служить тяжелая фоновая патология, не позволяющая пациенту перенести полостную операцию.

Подготовка к АКШ

Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводится общее и специальное обследование. Исследуются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма, проводится рентгенография легких, гастроскопия, УЗИ брюшной полости. Специальные обследования включают ЭКГ, эхокардиографию, УЗДГ сосудов конечностей. Обязательным этапом диагностики, позволяющим окончательно определиться с показаниями к аортокоронарному шунтированию, служит коронарография или МСКТ сердца.

Методика проведения

Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургической бригадой, включающей оперирующего кардиохирурга, ассистентов, перфузиолога, анестезиолога, анестезистов и операционных сестер. Во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК применяется эндотрахеальный наркоз. Традиционно аортокоронарное шунтирование выполняется из срединного стернотомического доступа. Возможно использование мини-стернотомии, способствующей меньшей интраоперационной кровопотере и меньшим болевым ощущениям после операции.

При срединной стернотомии выполняется разрез кожи вдоль грудины, затем распиливание кости по средней линии. После доступа к сердцу производится холодовая и химическая кардиоплегия - его орошение ледяным солевым раствором, введение в коронарные артерии специальных фармакопрепаратов (ацетилхолина, цит­ра­та или хлорида калия). Кардиоплегия направлена на защиту миокарда при временной остановке кровообращения.

На время основного этапа аортокоронарного шунтирования подключается аппарат «сердце-легкие» для обеспечения искусственного кровообращения. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли, обеспечивающие отток венозной крови в АИК. После прохождения крови через оксигенатор АИК, полученная артериализированная кровь нагнетается в сосудистое русло пациента через канюлю, помещенную в аорту или бедренную артерию. В АИК также происходит фильтрация, охлаждение или согревание крови для сохранения требуемой температуры. В процессе аортокоронарного шунтирования в условиях ИК осуществляется контроль гемодинамики, газообмена, КЩС, электролитного баланса, ЭКГ, поддержание ОЦК.

Для минимизации кровопотери и возможности присоединения шунтов осуществляется блокирование (пережатие) аорты. Производится выкраивание и подготовка сосуда для шунта – большой подкожной вены, грудной артерии, лучевой артерии. Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, другим - к участку венечной артерии дистальнее места стеноза. После наложения всех требуемых обходных шунтов прекращают ИК, восстанавливают работу сердца, удаляют канюли и растворы для кардиоплегии, производят нейтрализацию гепарина введением протамина.

В заключение операции аортокоронарного шунтирования в грудную полость и средостение устанавливают пластиковые дренажи, грудину скрепляют скобками или проволокой, рану ушивают. Операция аортокоронарного шунтирования продолжается 3-6 часов. При этом время пережатия аорты составляет 60 минут, время поддержания ИК – 90 минут.

После АКШ

До полной стабилизации гемодинамических показаний после операции аортокоронарного шунтирования пациента помещают в ОРИТ. В постоперационном периоде осуществляется респираторная поддержка (ИВЛ), ЭКГ-мониторинг, контроль основных показателей жизнедеятельности, длительная катетеризация мочевого пузыря, желудочное зондирование, компрессионное бинтование конечностей, проводится инфузионная, обезболивающая и противомикробная терапия.

После экстубации и стабилизации гемодинамических показателей пациента переводят в послеоперационную палату со специальным телеметрическим оборудованием. По мере восстановления баланса жидкости и начала питания удаляют назогастральный зонд и мочевой катетер. На следующие после аортокоронарного шунтирования сутки при стабильном состоянии пациента назначают дыхательную гимнастику, расширяют двигательный режим. Плевральные дренажи при отсутствии сброса воздуха и кровянистого отделяемого удаляют на вторые сутки.

Скорейшее восстановлении после аортокоронарного шунтирования зависит от выполнения специального курса кардиореабилитации (соблюдения диеты, режима работы и отдыха, исключения курения, приема необходимых лекарств, совершения специальных упражнений, пеших прогулок, ношения эластичных чулок и пр.). Следует помнить, что аортокоронарное шунтирование не избавляет от атеросклероза и ИБС и не исключает поражения других артерий. Поэтому после АКШ надлежит придерживаться основных принципов лечения ИБС. Через 2 месяца после аортокоронарного шунтирования рекомендуется обследование - ВЭМ или тредмил-тест, позволяющее оценить состояние шунтов и сердечного кровообращения.

Осложнения

Являясь открытым вмешательством, аортокоронарное шунтирование не исключает вероятности кровотечения и нарушений ритма. Менее часто после аортокоронарного шунтирования встречается развитие тромбоза глубоких вен конечностей, инфаркта миокарда, почечной недостаточности, инсульта. К локальным осложнениям аортокоронарного шунтирования относятся несращение грудины, инфекции раны, формирование келоидного рубца.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования зависит от сопутствующих состояний (наличия эмфиземы легких, сахарного диабета, болезней почек и сосудов и т. д.), а также экстренности проведения АКШ. Раннее сужение или закрытие шунтов чаще встречается при использовании венозных аутотрансплантатов, 10% из которых закрываются в первый год после аортокоронарного шунтирования и столько же – в течение последующих 6 лет. Через 10 лет после аортокоронарного шунтирования открытыми остаются 66% венозных аутотрансплантатов и более 90% артериальных шунтов.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве

Данная операция проводится в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных клиник столицы. Относится к числу дорогостоящих хирургических вмешательств. На цену аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве влияет вид доступа (срединный стернотомический доступ, мини-стернотомия), квалификация оперирующего кардиохирурга и другие факторы. Стоимость АКШ может колебаться в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (государственное или частное), продолжительности периода госпитализации, наличия осложнений и других факторов.

В Москве аортокоронарное шунтирование (АКШ) стоит 225254р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 15 адресам.

далее...Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/coronary-artery/cabg-cardiopulmonary-bypass

Шунтирование желудка в Москве

Хирургия коронарных артерий ¦ Аортокоронарное шунтирование в Москве

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В МОСКВЕ

Если терапевтическое лечение медикаментами или физиотерапией уже не подходит для пациента, ему может быть назначено хирургическое вмешательство.

Самыми успешными методами хирургического лечения на сегодняшний день считаются коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование (АКШ) с последующей кардиореабилитацией.

Одним из наименее травматичных и эффективных из всех существующих методов хирургического вмешательства признано использование ангиопластики. Именно эта процедура доказала свою максимальную эффективность и безопасность для здоровья и жизни пациента. Врачи клиники «Медицина» давно и успешно проводят коронарную ангиопластику: большой опыт высококлассных наших специалистов и новейшее современное оборудование клиники «Медицина» гарантируют нашим пациентам полную безопасность во время процедуры.

Интервенционная кардиохирургия в кардиохирургическом центре ОАО МЕДИЦИНА это - более 100 коронароангиографий в год, все виды кардиологических интервенционных вмешательств – балонная ангиопластика и стентирование , использование современных стентов Taxus с медикаментозным покрытием.

Кардиохирургические вмешательства не только спасают сердце от инфаркта, но и улучшают качество жизни пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца – одна из лидирующих причин смертности в развитых странах. Чаще всего в основе развития ишемической болезни сердца лежит атеросклероз коронарных сосудов, который приводит к формированию бляшек, суживающих просвет сосудов сердца. В результате возникает ишемия сердечной мышцы – нехватка кислорода, которая проявляется болевыми ощущениями за грудиной и может привести к инфаркту.

Преимущества коронароангиопластики

Малоинвазивное вмешательство.

Выписка после КАГ на следующий день, после стентирования – через день.

Быстрое возвращения к повседневной жизни.

Ограничения коронароангиопластики

Эффективна при непротяженном сужении.

Максимально возможное количество стентов – три.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Уникальная технология, разработанная в середине 90-х годов, позволяющая проводить операции шунтирования на работающем сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения с минимальным разрезом.

Послеоперационный рубец после миниинвазивного АКШ практически незаметен.

Показания к миниинвазивному коронарному шунтированию:

  • Изолированное поражение передней межжелудочковой артерии – операция выбора.
  • Пациенты высокого риска с многососудистым поражением при наличии технической возможности проведения миниинвазивного шунтирования.

Преимущества миниинвазивного коронарного шунтирования для пациента:

Минимальный разрез. Ранняя активизация пациента, ускоренные сроки выписки – на 6-7 день.

Уменьшение числа гипоксических осложнений, связанных с использованием аппарата искусственного кровообращения (инсульт).

Уменьшение риска послеоперационных инфекций, связанных с проведением стернотомии.

Операции аортокоронарного шунтирования в Кардиологическом Центре ОАО «Медицина» выполняет проф. А.Репоссини - один из ведущих европейских кардиохирургов, имеющий наибольший опыт проведения операций малоинвазивного шунтирования (Италия, Бергамо, клинка Гавацетти).

А.Репоссини – кардиохирург мирового класса:

более 15 лет работы в области миниинвазивной кардиохирургии, один из первых в Европе, кто начал делать миниинвазивные вмешательства, проводит более 350 операций в год.

Все члены кардиохирургической бригады прошли обучение в специализированном центре в Италии.

Пациенты, обратившиеся в Кардиологический Центр имеют возможность: Получить заключение хирурга мирового класса об операции в течение суток через Интернет.

Высокое качество послеоперационного ухода.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения на уровне лучших европейских и американских медицинских центров.

Реабилитационное кардиологическое отделение

Проведение операции аортокоронарного шунтирования или стентирования не решает автоматически всех проблем клиента. Нужна профессионально организованная программа реабилитации больного после операции, чтобы вернуть его к полноценной жизни.

В Центре разработаны программа реабилитации больных при операциях АКШ и стентирования на разных стадиях, включая дооперационную, стационарную и раннюю послеоперационную (для пациентов, операция которым выполнена в клинике) и диспансерную. Тренировки и консультации по этой программе позволяют значительно улучшить качество жизни, вернуться к активной профессиональной деятельности, в значительной степени восстановить физический и психологический статус пациента.

Программы адаптируются к индивидуальным особенностям пациента и включают консультации кардиолога, врача ЛФК, диетолога, консультации по медикаментозной терапии, психологическое тестирование, физические тренировки и лечебную физкультуру. Тренировки разрабатываются индивидуально и проводятся на специальном тренажерном оборудовании, позволяющем сделать упражнения полезными и безопасными.

(495) 506-61-01- где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/coronaryarterybypassMoscow/

Совет 1: Где в Москве можно сделать операцию на сердце

Общая информация

Сегодня аортокоронарное шунтирование выполняют как на работающем сердце, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения. Риск возникновения послеоперационных осложнений невысокий при открытом оперировании.

Обходные шунты создаются с использованием вены, взятой из-под кожи бедра, а также внутренней грудной артерии и лучевой.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Пациента помещают в стационар, назначают рентгенографию и электрокардиографию. Перед операцией врач дает рекомендации по поводу санитарно-гигиенических мероприятий и принятию необходимых медикаментов. Накануне хирургического вмешательства пациент должен отказаться от еды и пить только чистую негазированную воду, а после полуночи не пить и не есть вообще.

Процедура аортокоронарного шунтирования

Процесс зависит от выбора вида операции:

  • На остановленном сердце. Производится надрез груди по средней линии. Таким образом, грудина полностью открывается. Кровь из сердца выводится в аппарат, где она обогащается кислородом и возвращается, обходя главный орган, в организм.
  • Минуя атеросклеротические бляшки, к сердцу пришивают участок подкожной вены одним концом к аорте, а другим ? за местом сужения. Одновременно можно наложить несколько анастомозов. Время манипуляции – 3-6 часов.
  • На работающем сердце. Доступ осуществляется через разрез между ребер. Далее врач вводит ранорасширитель. Прибор позволяет оставить кости в целосности, а также уменьшить сердечные колебания. Накладывают анастомоз по идентичной схеме.

Продолжительность – 1-2 часа.

Реабилитационный период

После оперирования при помощи прибора искусственного кровообращения, реабилитация длительная и сложная. Для восстановления необходимо несколько месяцев, так как кости должны срастись правильно.

Сегодня чаще используют нетравматичные методы, которые позволяют осуществить минидоступ к органу, не разрезая ребер. Пребывание в стационаре сокращается до недели. На десятые сутки снимаются швы. Ориентировочно спустя месяц после аортокоронарного шунтирования пациент может приступать к привычной активной жизни.

Показания и противопоказания

Показаниями для аортокоронарного шунтирования являются:

  • поражение трех и более сосудов;
  • стенокардия высокого функционального класса (при наличии противопоказаний к стентированию);
  • наличие аневризмы.

Лучшим методом диагностики тяжелых форм заболеваний является коронарография. Именно основываясь на данных этого исследования, определяются показания для операции.

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие сопутствующей патологии, которая может ограничивать проведение полостной операции. После повторного аортокоронарного шунтирования риск осложнений гораздо выше, поэтому таких пациентов редко оперируют.

Осложнения

В число возможных последствий входят:

  • кровотечение;
  • мерцательная аритмия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоз глубоких вен;
  • инфаркт миокарда;
  • сужение шунта;
  • медиастенит.

К распространенным также относятся образование келоидного рубца, несостоятельность швов и хронические боли в области разреза.

Цены и клиники

Операция аортокоронарного шунтирования проводится кардиологом в специализированной частной клинике или кардиологическом центре. Медицинские учреждения и цены на данную услугу вы сможете проанализировать на данном сайте.

Источник: http://MedBooking.com/services/kardiolog/aortokoronarnoje-shuntirovanije
Больше пикантного видео