Категории

Причина апноэ у недоношенных

Особенности патологии слухового анализатора у недоношенных детей первого года жизни

Апноэ у недоношенных детей

Апноэ у недоношенных детей

Апноэ у недоношенных младенцев – это состояние, когда наблюдается задержка дыхания более 20 секунд, что сопровождается развитием цианоза или других ишемических изменений. Оно характерно для детей с термином гестации менее 37 недель. В норме это состояние проходит через несколько дней или недель после достижения функциональной зрелости центральной нервной системы.

Опасность этого состояния обусловлена возможными патологическими изменениями в организме из-за длительной гипоксии. Известно, что длительность дыхательных пауз более 20 секунд может отрицательно влиять на нейроны, и даже приводить к их гибели. Именно поэтому такие пациенты требуют максимального внимания и полного контроля над их дыхательной функцией.

Почему и как возникает остановка дыхания у детей

Организм недоношенного ребенка отличается выраженной незрелостью многих систем и органов. Особо, если речь идет о нервной системе, которая продолжает развиваться еще длительное время после даже после рождения в срок. Центры дыхания, которые расположены в продолговатом мозге, здесь совсем не исключение. Они заканчивают свое формирование до 40 недели гестации.

Также отдельную роль здесь играет процесс миелинизации нервных волокон – покрытие периферических нервов специальным белком, который существенно ускоряет прохождения импульсов от головного мозга. У недоношенных детей он также не осуществлён в полной мере, что значительно осложняет управление мозгом периферических органов.

Во время сна, в котором недоношенный ребенок находится более 80% всего времени, дополнительно происходит снижения чувствительности дыхательного центра, уменьшение концентрации углекислого газа в периферической крови. Это все способствует периодическому выключению респираторной функции. За некоторое время уровень углекислого газа опять поднимается, что активирует дыхательный центр.

Важно! Необходимо отметить, что периодическое дыхание (именно так оно называется в западной медицинской литературе) является физиологическим транзиторным состоянием.

Оно наблюдается практически у всех детей в период недоношенности, а также у каждого третьего доношенного ребенка в первые дни жизни. Данное состояние не является заболеванием и проходит даже непомеченным в большинстве случаев.

Кроме физиологической незрелости организма, вызвать развитие апноэ может поражения центральной нервной системы. К факторам, которые могут спровоцировать развитие остановки дыхания, относят:

  • воспалительные процессы ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты);
  • врожденные аномалии развития продолговатого мозга;
  • последствия травматического повреждения;
  • повышенное давление в системе мозговых желудочков (гидроцефалия);
  • метаболические изменения в крови (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия).

При обнаружении любой выше названной патологии, основной целью ставится ее лечения, что позволяет полностью снять и симптоматику апноэ у малыша.

Диагностические критерии и методы лечения болезни

Основная сложность – отличить периодическое дыхание, которое требует только тщательного наблюдения за состоянием ребенка, и патологическое апноэ. Среди неонатологов было много дискуссий касательно этой проблемы. Поэтому сегодня синдромом апноэ у недоношенных детей считается задержка дыхания со следующими клиническими критериями:

  1. Наблюдение более двух эпизодов остановки дыхания более 20 секунд.
  2. Появление цианотического оттенка кожи (преимущественно наблюдают на пальцах конечностей, носе, губах).
  3. Внезапная потеря сознания ребенка на фоне остановки дыхания.
  4. Появления хотя бы одного эпизода судорог.

При возникновении симптоматики апноэ обязательно необходимо выключить возможность поражения центральной нервной системы. С этой целью сразу проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В первую очередь берут кровь на общий анализ. При наличии любого воспалительного процесса в ней наблюдают увеличение количества лейкоцитов и появление юных форм нейтрофилов.

Дополнительно проводят биохимическую диагностику важнейших показателей крови. Особое внимание уделяют уровню глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, печеночных ферментов, ионов Калия, Натрия, Кальция. Этим также проверяют функциональное состояние важнейших функциональных систем организма.

Следующий этап диагностики – исследование газового состава крови. При апноэ обычно наблюдают повышение уровня углекислого газа и снижение кислорода, что свидетельствует о хронической гипоксии в организме.

Также обязательно необходимо выключить возможность аномалий развития дыхательных путей. С этой целью проводят КТ органов грудной клетки. Для диагностики патологий главного мозга нужно назначить МРТ, которое позволяет установить наличие воспалительных, врожденных и онкологических патологий.

При подозрении на инфекционные процессы головного мозга или гидроцефалию проводят также спинальную пункцию. Этим исследованием можно изучить клеточный состав ликвора, а также измерить показатели давления.

Основный метод лечения апноэ у недоношенных детей – подключение ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Эта временная мера позволяет полностью обезопасить пациента от возможных последствий остановки дыхания к тому моменту, когда нервная система созреет, и подобные эпизоды полностью исчезнут.

Наиболее часто используются приборы СИНАП. Их особенность в том, что в контуре, который подается через нос или рот, создается постоянно позитивное давление. Это позволяет проводить вентиляцию легких именно в момент остановки спонтанного дыхания. В стационарных условиях этой функцией владеет большинство аппаратов штучной вентиляции легких.

Воздух, который подается через специальную маску, также должен быть увлажнен, чтобы не повредить нежные альвеолы недоношенного ребенка. Режим подачи тщательно регулирует врач, чтобы избежать возможных осложнений.

При наличии дополнительных патологий, которые могли вызвать развитие апноэ, необходимо быстро проводить их коррекцию в условиях отделения интенсивной помощи.

Дополнительно назначают медикаментозную терапию, которая состоит из препаратов, которые способны влиять на центр дыхания в продолговатом мозге, стимулируя его деятельность. В первую очередь вводят кофеин. Иногда, при отсутствии противопоказаний, назначается также теофиллин или эуфиллин.

Важно! В подавляющем большинстве случаев апноэ у новорождённых не приводит к каким-либо осложнениям.

Поэтому все пациенты с этим диагнозом имеют положительный прогноз на исход лечения.

Статьи по теме:

comments powered by HyperComments
Источник: http://www.VashSomnolog.ru/narushenie-sna/apnoe/apnoe-u-nedonoshennyh-detej.html

Все об апноэ у грудничка: причины явления, методы диагностики и лечения заболевания

Апноэ недоношенных детей.

Апноэ – наиболее частая проблема, связанная с контролем дыхания, у недоношенных детей. Причиной может быть недостаточное развитие нервной системы или заболевание. 
Апноэ – задержка дыхания, длительность которого может варьировать от 20 – 60 секунд. Окраска кожных покровов ребенка приобретает синий, лиловый или бледный оттенок, ритм сердечных сокращений замедляется до менее 100 ударов в минуту, тело становится вялым. 
Периодическое дыхание – обычный тип дыхания новорожденного, для которого характерны частые и короткие паузы длительностью 5-10 секунд в течении 3 минут, при этом отсутствует замедление ритма сердечных сокращений и бледность кожных покровов и связь с заболеванием.

Как часто появляется апноэ у недоношенных детей?

Чем короче по длительности беременность и чем меньше вес ребенка, тем чаще появляются апноэ: чаще у недоношенных, которые родились до 29 недели беременности, ½ детей в период 30 – 31 недели беременности и 1/10 детей, рожденных позже. 

Почему возникает апноэ?

У неденошеннных детей основная причина апноэ - недостаточное развитие нервной системы:
• Дыхательный центр, расположенный в стволе головного мозга, незрелый
• Механизм, регулирующий дыхание, незрелый
• Защитные рефлексы (кашель, чихание), рефлексы питания (сосание, глотание), рефлекы сердечно-сосудистой системы (регуляция кровяного давления), связанные с продолговатым мозгом, недостаточно активны и их деятельность некоординированна

Гипотония

• Апное у недоношенных чаще появляется во время сна. При смене фазы сна (быстрый или глубокий сон) активность дыхания может колебаться. Недоношенный ребенок спит 4/5 суток. Поэтому риск появления апноэ у него больше.
Апное может быть симптомом какого-то заболевания или болезненого состояния.

Причины возникновения апноэ:

• Нарушения центральной нервной системы – например, кровоизлияния, судороги, кислородная недостаточность, лекарства, которые использует мать
• Нарушения дыхательной системы – сепсис, воспаление мозговых оболочек, воспаление легких, воспаление кишечника
• Сердечно-сосудистые нарушения – низкое кровяное давление, открытый артериальный про-ток, анемия и т.д.
• Нарушения пищеварительной системы – неправильная техника кормления, регургитация (ГЭР)
• Нарушения обмена веществ – низкое содержание сахара или кальция в крови, высокая или низкая температура тела
Апное, которое возникает в первый день жизни, всегда является симптомом заболевания и требует выяснения причины. 

Проходит ли апноэ у недоношенных детей?

С возрастом дыхание ребенка становится регулярным. Опасность появления апноэ исчезает после 34 – 36 недели беременности.
Метод лечения апноэ зависит от механизмов возникновения. Используют:
• Лекарства, стимулирующие дыхание (теофиллин, аминофиллин или кофеин)
• CPAP или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях при использовании непрерывного потока газовой смеси через носовые канюли 
• Тактильная стимуляция
• В тяжелых случаях искуственная вентиляция легких
• Лечение основного заболевания (антибиотики, перелевание эритроцитарной массы и т.д.)
Важно обеспечить нормальную температуру тела, во время ухода избегать методов, которые могут вызвать апноэ, например, кормление из бутылки (кормление осущесвляют через назога-стральный зонд, внутривенно), желательно положение на животе и т.д. Все недоношенные дети, у которых есть риск появления апноэ, требуют котроля за частотой сердечных сокращений и со-
держания кислорода в крови (сатурация). При задержке дыхания монитор начинает «кричать».

Что происходит, если монитор «кричит»?

• Сестра смотрит, есть ли у ребенка апноэ? Задержка дыхания? Изменение кожных покровов? брадикардия? или это ложный сигнал, который может появиться при движении малыша
• При необходимости сестра тормошит ребенка, тем самым стимулируя его дыхание
• Если изменяется окраска кожных покровов, то сестра дает ребенку кислород дополнительно через маску
• Если ребенок не дышит, то необходимо использовать методы искуственного дыхания с помощью мешка или маски или перевести на аппарат искуственнной вентиляции

Может ли снова возникнуть апноэ, если оно прошло?

  Апное недоношенных детей связано с их незрелостью. Когда ребенок достигает возраста доношенного ребенка (40 недели беременности), то апноэ исчезают и больше не появляются. Если у ребенка задержки дыхания возникают позже, то это не апноэ. В этом случае причина иная, и необходимо проконсультироваться с врачом.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта . Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Апноэ недоношенных детей. можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

Источник: http://materinstwo.com/zdorove-detey/apnoe-nedonoshennykh-detey.html

Апноэ у детей

После рождения, малыши должны непрерывно дышать, чтобы получать кислород. У недоношенных детей, часть центральной нервной системы (головной и спинной мозг), которые контролируют дыхание, недостаточно развиты, чтобы обеспечивать беспрерывное дыхание. Это вызывает нарушение ритма дыхания. Время от времени ускоренное дыхание сменяется периодами поверхностного дыхания или его остановкой. Такое состояние называется апноэ. 

Об апноэ у недоношенных детей
Апноэ часто встречается у недоношенных детей. Врачи обычно диагностируют это состояние до того, как мать и ребенка выписывают из больницы, и апноэ обычно проходит само по себе, когда малыши подрастают. После прекращения, синдром апноэ больше не повторяется. Но до того момента, когда синдром окончательно проходит, он, безусловно, представляет опасность.  

Апноэ – медицинский термин, который означает остановку дыхания. Большинство экспертов определяют апноэ недоношенных, как состояние, при котором у новорожденных происходят остановки дыхания от 15 до 20 секунд во время сна. 

Как правило, у детей, которые родились на сроке беременности, составляющем менее 35 недель, случаются периоды остановки дыхания или сердца. (Медицинское название замедления частоты сердечных сокращений – брадикардия). Эти нарушения дыхания могут начаться во 2 день жизни, и длиться от 2 до 3 месяцев. Чем ниже вес ребенка и срок недоношенности при рождении, тем более вероятно, что он или она столкнутся с проблемой апноэ.

Хотя для всех младенцев типичны остановки дыхания и сердцебиения, но у малышей с апноэ эти периоды продолжительнее. Не следует путать апноэ с периодическим дыханием, которое также встречается у недоношенных новорожденных. Периодическое дыхание - это паузы в дыхании, которые длятся всего несколько секунд, после нескольких быстрых и мелких вдохов. Периодическое дыхание не сопровождается изменением цвета лица (например, синева вокруг рта) или падением частоты сердечных сокращений. У ребенка с периодическим дыханием, регулярное дыхание возобновляется самостоятельно. Периодическое дыхание не вызывает дополнительных проблем со здоровьем у новорожденных.

Лечение
При диагнозе апноэ недоношенные дети (особенно рожденные на сроке беременности менее 34 недель) большую часть времени будут получать медицинскую помощь в отделении реанимации новорожденных (неонатальное отделение интенсивной терапии). Многие из этих детей не обойдутся без аппаратной помощи в дыхании, потому что их легкие слишком незрелые, чтобы позволить малышам дышать самостоятельно.

Приспособления, помогающие дышать:

Вентилятор. При механической вентиляции, трубка находится в трахее ребенка (дыхательное горло) и воздух продувается через трубку в легкие ребенка. Такая подача воздуха производиться под заданным давлением. Вентилятор запрограммирован на определенное количество вдохов в минуту, при этом дыхание ребенка, частота сердечных сокращений и уровень кислорода постоянно контролируются. 

Непрерывное давление в дыхательных путях (НПДД). Когда младенцы отключены от механического вентилятора, их дыхание контролируется с помощью назального НПДД. Назальное устройство ПДСП состоит из большой трубки с мелкими зубцами, которая вставляются в нос ребенка. Аппарат подключен к компьютеру, контролирующему процесс обеспечения легких ребенка нужным количеством воздуха. Давление аппарата ПДСП помогает держать легкие недоношенного малыша открытыми, для того, чтобы он мог дышать. Аппарат не обеспечивает дыхание ребенка, ребенок дышит сам.

Мониторинг дыхания
Когда малыша отключают от механического вентилятора с или без назального ПДСП, за ним продолжают постоянно наблюдать во избежание повторения приступов. Кардиореспираторный контроль отслеживает пульс ребенка. Если в течение нескольких секунд у ребенка нет дыхания, прибор подает звуковой сигнал тревоги. В таких случаях малышу оказывается немедленная помощь. Случаются и ложные срабатывания прибора. 

Если ребенок не начинает дышать в течение 15 секунд, медсестра проводит массаж рук и ног ребенка для стимуляции дыхания. В большинстве случаев, после такой стимуляции дыхание возобновляется. 

 Однако если после данной процедуры ребенок не начинает дышать, а цвет его кожи изменяется, медсестра или врач надевают на лицо ребенка маску для искусственной стимуляции дыхания. Как правило, нескольких искусственных вдохов бывает достаточно для того, чтобы ребенок начал дышать самостоятельно. 

Приступ апноэ может случаться один или несколько раз в день. Врачи тщательно осмотрят ребенка, чтобы убедиться, что причиной приступов не является инфекция. Если приступы апноэ повторяются часто, ребенку вводят лекарства внутривенно или перорально, чтобы стимулировать части мозга, которые контролируют дыхание. 

Когда ваш ребенок подключен к домашнему контроллеру апноэ 
Когда приступы апноэ прекращаются, ребенка, как правило, выписывают домой, однако малышу все еще нужен контроль. В таких случаях, если врач считает это необходимым, ребенок будет выписан из отделения интенсивной терапии с апноэ контроллером. 

Апноэ контроллер состоит из двух основных частей: ремень с сенсорными датчиками, которые ребенок носит на груди, и приспособление с контролирующей функцией. Датчики измеряют дыхание ребенка, а прибор непрерывно записывает показания измерений. 

Прежде чем ваш ребенок покинет больницу, сотрудники отделения интенсивной терапии протестируют контроллер и дадут вам подробные инструкции о том, как и когда его использовать, а также о том, как реагировать на сигнал тревоги. 

Если ваш ребенок не дышит или его/ее лицо кажется бледным или синеватым, следуйте инструкциям, предоставленным вам в отделении интенсивной терапии. Как правило, ваши действия будет включать несколько мягких методов стимулирования. Помните, никогда не нужно трясти ребенка, пытаясь его разбудить. 

Процесс ухода за ребенком с контроллером апноэ может оказаться чрезвычайно стрессовым. Некоторые родители не находят себе места, постоянно смотрят на монитор, боятся даже принять душ. Как правило, со временем эта напряженность проходит. В таких случаях полезно входить в контакт с другими родителями, пережившими подобную проблему. 

Уход за малышом
Со временем, апноэ недоношенных обычно проходит само по себе. У большинства недоношенных детей, приступы апноэ прекращаются через 44 недели, после зачатия. В редких случаях, приступы апноэ продолжается на несколько недель дольше.

Дети, у которых не было осложнений после апноэ, чаще всего не имеют проблем со здоровьем в будущем. Апноэ недоношенных не вызывает повреждений головного мозга. Через неделю после прекращения приступов апноэ, вероятность их повторения в будущем практически сводится к нулю. 

Хотя синдром внезапной младенческой смерти чаще случается у недоношенных младенцев, никакой связи между внезапной смертью и апноэ обнаружено не было. 

http://kidshealth.org


Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter чтобы сообщить об этом редакции


Источник: http://www.uaua.info/osobye-deti/nedonoshennnye-deti/article-8407-apnoe-u-nedonoshennyh-detey/
Смотрите также