Категории

Кариес дентина клиника диагностика лечение

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса

Лечение и диагностика среднего кариеса — коротко о главном

Симптомы кариеса дентина и его лечение

Кариес дентина – глубокое кариозное поражение зуба, характеризующееся появлением полости в пределах дентина. Данной форме по МКБ соответствует «средний» и «глубокий» кариес отечественной классификации.

Содержание статьи:

Симптомы и диагностика

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего). Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов). Может появляться дискомфорт во время прием пищи – застревание еды при локализации процесса на контактных поверхностях, иногда пища раздражает десну. Возникают затруднения при использовании флосса.

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.

  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Дифдиагноз

От каких патологий необходимо отличать кариозные поражения дентина:

  • От хронического пульпита, при котором уже поражена пульпа, что проявляется длительными болями от действия температурных раздражителей, а также более высокими показателями ЭОД – около 50 мкА.
  • От хронического периодонтита, при котором поражаются ткани периодонта (окружающие зуб). Может быть болезненно постукивание по зубу, ЭОД более 100 мкА, изменения костной ткани в области корней на рентгенограмме. Также причинный зуб мог болеть ранее.
  • От кариеса эмали, при котором обнаруживаются белые или пигментированные пятна и полости в пределах эмали.
  • От клиновидного дефекта, который чаще локализуется в пришеечной области верхних и нижних жевательных зубов, а также клыков. Характеризуется V-образной полостью с плотными стенками, иногда пигментированными. Причина клиновидного дефекта – неадекватная чистка зубов (приложение излишней силы и неправильные движения).

Лечение

Основной метод лечения кариозных поражений дентина – оперативный, который заключается в удалении мертвых тканей (некрэктомия) с помощью препарирования, после чего проводится пломбирование полости одним из материалов. В настоящее время используются современные фотокомпозитные пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, хорошей адгезией и отличной эстетикой. Такие пломбы ставятся и на фронтальных зубах, грамотно подбирается цвет.

В некоторых учреждениях до сих пор ставят амальгамные пломбы, для которых характерна высокая прочность, однако совсем отсутствует эстетика (металлический цвет). Такие пломбы очень долговечны (у некоторых стоят до 20 лет) и обладают низкой токсичностью.

Также не стоит забывать, что успех лечения зависит и от пациента, которому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, снизить количество потребляемых углеводов в рационе питания, а также регулярно посещать стоматолога.

Советуем к прочтению: Симптомы и тактика лечения глубокого кариеса

Источник: http://stom4you.ru/karies-dentina.html

ТЕМА: КАРИЕС ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЙ КАРИЕС). КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой не измененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса — обилие размягченного дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2—6 мкА.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2—6 мкА, а при периодонтите — на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Лечение среднего кариеса. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка твердых тканей зубов должна проводиться безболезненно. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования зубов.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-kariesa/srednij-karies.html

Симптомы кариеса дентина и его лечение

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Глубокий кариес сопровождается значительными изменениями в пульпе зуба, поэтому необходимо владеть методами диагностики и дифференциальной диагностики для постановки точного диагноза.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать глубокий кариес, правильно готовить кариоз­ную полость к пломбированию, уметь выбрать и наложить лечебную прокладку.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:клинику, методы диагностики глубокого кариеса.

Уметь: дифференцировать глубокий кариес с другими заболеваниями твердых тканей.

Владеть: методами дифференциальной диагностики глубокого кариеса.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Определение глубокого кариеса.

2.Патологическая анатомия глубокого кариеса.

3. Клиника острого и хронического глубокого кариеса.

4.Диагностика и дифференциальная диагностика глубокого кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Глубокий кариес- патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости в пределах околопульпарного дентина.

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1-я — распада и деминерализации; 2-я — прозрачного и интактного дентина; 3-я — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

Однако, при остром течении кариеса могут отсутствовать зоны прозрачного и неизмененного дентина, а в пульпе зуба обнаруживаются изменения, кото­рые многими авторами отождествляются с воспалительными ( сосуды расширены, полнокровны, в сосудисто-нервном пучке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон).При хроническом течении глубокого кариеса выражен слой заместительного дентина

В первой зоне видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина.



Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализированного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слои уплотненного прозрачного дентина—зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизмененного) дентина.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

Клинические проявления глубокого кариеса зависят от остроты течения процесса.

При остром течении глубокого кариеса больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро прихо­дящие после устранения причины. При осмотре обычно обнаруживается полость зна­чительных размеров, с неровными, нависающими, как бы подрытыми, хрупкими кра­ями меловидно- измененной эмали. Дентин стенок, податлив, легко удаляется экскава­тором. Зондирование стенок безболезненно, при зондировании дна проявляется чув­ствительность. На холодовой раздражитель зуб реагирует болью. Электровозбудимость пульпы существенно снижена, и составляет 10-29 мкА.

Хронический глубокий кариес часто протекает бессимптомно, больные предъяв­ляют жалобы на попадание пищи в кариозную полость и связанные с этим неприят­ные ощущения. При осмотре видна глубокая кариозная полость с гладкими краями, плотными пигментированными стенками и дном, зондирование дна и стенок чаще безболезненное, проба на пределах, чем при осмотре течении процесса, и составляет 10-12 мкА.



Для диагностики кариеса можно использовать следующие методы:

1) клиническое обследование (основные методы: субъективные и объективные)

Дополнительные методы:

1) Термометрия

2) рентгенологическое исследование

3) трансиллюминация

4) Люминесцентный метод

4) индикаторы (маркеры) кариеса

5) лазерная диагностика

6) электроодонтометрия (ЭОД)

Клиническое обследование

Клиническое обследование полости рта является обязательным этапом диагностики любого стоматологического заболевания. Из основных методов обследования для выявления кариеса наиболее информативны: визуальный осмотр и зондирование.

При осмотре большое значение имеет высушивание поверхности зубов воздухом. При проведения зондирования определяется наличие дефекта твердых тканей, податливость, размягченный дентин.


⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒





? Источник: https://cyberpedia.su/3x614f.html
Интересное