Категории

Хронический обструктивный бронхит обострение лечение

Как лечить обструктивный бронхит? - Доктор Комаровский

Симптомы хронического обструктивного бронхита: как они проявляются?

Хронический обструктивный бронхит, бронхит курильщика – на медицинском языке именуется «хронической обструктивной болезнью легких». Для удобства длинное название было сокращено до четырехбуквенной аббревиатуры – ХОБЛ.

Основную информацию по этой теме можно прочитать здесь. В данной же статье мы поговорим об обострении болезни: по каким симптомам можно его определить, и что делать, если оно случилось.

Вы курите, уже долгое время кашляете, понемногу, но тем не менее. Возможно, у вас появилась одышка – всё это свидетельствует о развитии хронического обструктивного бронхита.

Как и у любого другого хронического заболевания, периоды ремиссии ХОБЛ чередуются с периодами обострения.

Спровоцировать обострение может переохлаждение, снижение иммунитета, респираторная вирусная инфекция. Нередко обострение случается у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Можно говорить о развитии обострения хронического обструктивного бронхита, если появились следующие симптомы:

  • Кашель усилился, стал влажным;
  • Стала обильно отделяться мокрота. Мокрота из светлой слизистой стала желтой; коричневой, «ржавой» или зеленой;
  • Усилилась одышка, дыхание стало поверхностным, появились свистящие хрипы, которые можно услышать и ухом;
  • Поднялась температура выше 37°С;
  • Появились симптомы интоксикации: ломота в теле, головная боль, разбитость, слабость.

Если вы заподозрили обострение хронического обструктивного бронхита, или же у вас уже ранее был установлен диагноз ХОБЛ, и появились вышеперечисленные симптомы, обязательно обратитесь к врачу! Не пускайте болезнь на самотек: нелеченый обструктивный бронхит может приводить к очень тяжелым последствиям.

Хронический обструктивный бронхит: лечение обострения.

Лечение должно назначаться врачом! Это тем более важно, что, в зависимости от тяжести обострения, сопутствующих болезней, возраста пациента и многих других факторов, схема лечения может существенно различаться.

1. Основу лечения составляют антибиотики. По данным медицинских исследований, из таблетированных форм наиболее эффективными оказались амоксиклав, левофлоксацин и ципрофлоксацин. Антибактериальные препараты при этом заболевании назначаются на срок не менее 7 дней.

2. Обязательным компонентом лечения являются препараты, расширяющие бронхи – бронходилататоры. К числу наиболее эффективных препаратов этой группы относят:

  • Сальметерол (торговый препарат «Серевент»);
  • Формотерол (он же «Форадил», «Оксис турбухалер», «Атимос»);
  • Сальбутамол (выпускается также под названиями «Венталин», «Сальтос»).

Эти препараты быстро начинают действовать, эффективно расширяют бронхи, облегчая симптомы. С осторожностью должны применяться у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и с артериальной гипертонией.

Чуть менее эффективными, но зато более безопасными и обладающими меньшим количеством противопоказаний являются препараты

  • Ипратропия бромида: Атровент, Иправент, Ипратропиум Стери-Неб.

Максимальный эффект этих препаратов развивается примерно через час и длится 8 часов. Считается, что во время обострений хронического обструктивного бронхита целесообразно совершать ингаляции ипратропия бромида не менее 4 раз в сутки.

Высокую эффективность показывают комбинированные препараты. Самым популярным из их числа является Беродуал.

3. Глюкокортикостероидные гормоны в виде ингаляций и таблеток назначаются только по решению врача. Бесконтрольное применение, особенно таблетированных препаратов, может вызывать серьезные последствия.

К аэрозольным глюкокортикоидам относят Будесонид (он же «Пульмикорт», «Бенакорт»), Флутиказона пропионат («Назарел», «Фликсоназе», «Фликсотид»), Беклометазон (продается под торговыми марками «Насобек», «Беклозон», «Альдецин»).

4. Кислородотерапия. Под этим термином подразумевается обогащение крови кислородом через специальную маску в условиях стационара и под контролем показателей крови. Кислородные коктейли в одноименных барах не являются кислородотерапией, о которой идет речь в этой статье. Хотя, если верить Википедии, оказывают положительный эффект у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

5. Иногда, когда мокрота очень вязкая, назначаются препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. Амброксол является наиболее изученным и эффективным препаратом этой группы.

В целом не тяжелые обострения хронического обструктивного бронхита обычно достаточно эффективно излечиваются комбинацией антибиотика и бронходилататора курсом 7-14 дней и не требуют госпитализации.

(1 votes, average: 5,00 out of 5)
Загрузка...
Источник: http://terapewt.ru/xronicheskij-obstruktivnyj-bronxit-simptomy-i-lechenie-obostreniya.html

Хронический обструктивный бронхит. Симптомы и лечение обострения

Обструктивным бронхитом называется диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей вследствие бронхоспазмов, т. е. сужения просвета бронхиол и образованием большого количества плохо отделяемого экссудата.

Источник: hi-news.ru

Гиперемия внутренних покровов бронхолегочного тракта затрудняет движения ресничек мерцательного эпителия, вызывая метаплазию реснитчатых клеток. Погибшие эпителиоциты замещаются бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, в результате чего резко увеличивается количество мокроты, отхождение которой затруднено бронхоспастическими реакциями со стороны вегетативной нервной системы.

Одновременно изменяется состав бронхиальной слизи: увеличение вязкости секрета сопровождается снижением концентрации неспецифических иммунных факторов – интерферона, лизоцима и лактоферина. Таким образом, продукты воспалительных реакций становятся питательной средой для представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Прогрессирующий воспалительный процесс влечет за собой стойкое нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности.

Причины и факторы риска

Обструктивный бронхит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Чаще всего возбудителями заболевания чаще оказываются вирусы – риновирус и аденовирус, а также вирусы герпеса гриппа и парагриппа III типа. На фоне сильного угнетения иммунной системы к вирусной инфекции может добавиться бактериальный компонент. Довольно часто обструктивный бронхит развивается на фоне хронического очага инфекции в носоглотке.

Неинфекционный обструктивный бронхит возникает в результате постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Раздражающий эффект могут оказывать аллергены – пыльца растений, частицы эпителия животных, домашняя пыль, постельные клещи и прочее. В роли механических раздражителей обычно выступают новообразования в трахее и бронхах. Также возникновению заболевания способствуют травматические повреждения и ожоги слизистых оболочек дыхательных веществ, а также повреждающее действие токсичных веществ, таких как аммиак, озон, хлор, кислотные пары, сернистый газ, взвешенные мелкодисперсные частицы меди, кадмия, кремния и т. д.

Частое вдыхание отравляющих веществ и мелкодисперсных частиц пыли в условиях вредного производства считается одним из главных предрасполагающих факторов развития хронического обструктивного бронхита у представителей ряда профессий. В группу риска попадают шахтеры, металлурги, типографские рабочие, железнодорожники, строители, штукатуры, работники предприятий химической промышленности и сельского хозяйства, а также жители экологически неблагополучных регионов.

Курение и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию бронхиальной обструкции. В пульмонологии существует понятие «бронхит курильщика», применяемое в отношении пациентов со стажем курения более 10 лет, жалующихся на одышку и сильный надсадный кашель по утрам. Вероятность возникновения данного заболевания при активном и пассивном курении примерно одинакова.

Неадекватный подход к лечению острого обструктивного бронхита создает предпосылки для перехода заболевания в хроническую форму. Обострения хронического бронхита провоцируются рядом внешних и внутренних факторов:

  • вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
  • воздействие аллергенов, пыли и ядохимикатов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • аритмия;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых лекарств.

Наконец, заметную роль в патогенезе острого и хронического обструктивного бронхита играет наследственная предрасположенность – врожденная гиперреактивность слизистых оболочек и генетически обусловленная ферментная недостаточность, в частности дефицит некоторых антипротеаз.

Формы

Исходя из обратимости бронхиальной обструкции, в пульмонологической практике принято различать острую и хроническую формы обструктивного бронхита. У детей младшего возраста чаще отмечается острый обструктивный бронхит; хроническая форма более характерна для взрослых пациентов. При хронической бронхиальной обструкции отмечаются необратимые изменения в бронхолегочной ткани вплоть до нарушения вентиляционно-перфузионного баланса и развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Стадии

Начальная стадия острого обструктивного бронхита проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Далее клиническая картина заболевания разворачивается по мере распространения воспалительного процесса на перибронхиальную ткань, бронхиолы и бронхи мелкого и среднего калибра. Болезнь длится от 7–10 дней до 2–3 недель.

В зависимости от эффективности терапевтических мероприятий возможны два варианта развития событий – купирование воспалительного процесса или переход заболевания в хроническую форму. В случае повторения трех и более эпизодов в год ставится диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита; хроническая форма диагностируется при сохранении симптоматики на протяжении двух лет.

Прогрессирующее развитие хронического обструктивного бронхита характеризуется постепенным снижением объема форсированного вдоха в одну секунду (ОВФ-1), выраженного в процентах от нормативной величины.

  • I стадия: ОВФ-1 от 50% и выше. Заболевание не вызывает существенного ухудшения качества жизни.
  • II стадия: ОВФ-1 снижается до 35–49%, появляются признаки дыхательной недостаточности. Показано систематическое наблюдение пульмонолога.
  • III стадия: ОВФ-1 составляет менее 34%. Патологические изменения бронхолегочной ткани принимают необратимый характер, наступает выраженная декомпенсация дыхательной недостаточности. Улучшению качества жизни способствует поддерживающее лечение в условиях амбулатории и дневного стационара. В период обострений может потребоваться госпитализация. При появлении признаков перибронхиального фиброза и эмфиземы можно предположить переход хронического обструктивного бронхита в ХОБЛ.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая и хроническая формы бронхиальной обструкции проявляются неодинаково. Начальные симптомы острого обструктивного бронхита совпадают с проявлениями катара верхних дыхательных путей:

  • сухой надсадный кашель, усиливающийся ночью;
  • затрудненное отделение мокроты;
  • чувство стесненности в груди;
  • тяжелое дыхание с присвистом;
  • субфебрильная температура;
  • потливость.

В некоторых случаях симптомы обструктивного бронхита напоминают ОРВИ. Помимо кашля, наблюдаются головные боли, диспепсические расстройства, миалгия и артралгия, общее угнетение, апатия и быстрая утомляемость.

При хронической бронхиальной обструкции кашель не прекращается даже во время ремиссии. После продолжительных приступов, сопровождающихся обильным потоотделением и ощущением удушья, отделяется небольшое количество слизи. При протекании заболевания на фоне стойкой артериальной гипертензии в мокроте могут появиться прожилки крови.

Во время обострений кашель усиливается, в мокроте обнаруживаются гнойный экссудат. Одновременно наблюдается одышка, которая поначалу проявляется при физических и эмоциональных нагрузках, а в тяжелых и запущенных случаях – и в состоянии покоя.

При прогрессирующем обструктивном бронхите удлиняется период вдоха, из-за чего дыхание сопровождается хрипами и свистом на выдохе. В расширении грудной клетки принимает участие не только дыхательная мускулатура, но и мышцы спины, шеи, плеч и пресса; хорошо заметно набухание вен на шее, раздувание крыльев носа в момент вдоха и западание уступчивых участков грудной клетки – яремной ямки, межреберных промежутков, надключичной и подключичной области.

По мере исчерпания компенсаторных ресурсов организма появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности – синюшность ногтей и кожи в области носогубного треугольника, на кончике носа и на ушных мочках. У некоторых пациентов отекают нижние конечности, повышается частота сердечных сокращений и артериальное давление, а ногтевые пластины приобретают специфическую форму «часовых стеклышек». Больных тревожит упадок сил, повышенная утомляемость и снижение работоспособности; часто присутствуют признаки интоксикации.

Особенности протекания заболевания у детей

У детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладает острая форма обструктивного бронхита, которая легко излечивается при адекватной и своевременно начатой терапии. Особого внимания требует лечение обструктивного бронхита у детей, склонных к простудам и аллергическим реакциям, поскольку есть вероятность развития аллергического бронхита и бронхиальной астмы на фоне частых рецидивов.

Диагностика

Диагноз острого обструктивного бронхита обычно ставится на основании выраженной клинической картины и результатов физикального осмотра. При аускультации прослушиваются влажные хрипы в легких, частота и тональность которых изменяются при откашливании. Для точной оценки степени поражения бронхов, выявления сопутствующих заболеваний и исключения локальных и диссеминированных поражений легких при туберкулезе, пневмонии и онкопатологии может потребоваться рентгенография легких.

При хроническом обструктивном бронхите появляется жесткое дыхание, сопровождаемое свистящим шумом при форсированном выдохе, уменьшается подвижность легочных краев, а при перкуссии над легкими отмечается коробочный звук. Характерный признак развившейся сердечной недостаточности легочного генеза – выраженный акцент второго тона легочной артерии при аускультации. Однако при подозрении на хронический обструктивный бронхит физикальных методов недостаточно. Дополнительно назначаются эндоскопические и функциональные исследования, позволяющие судить о глубине и степени обратимости патологических процессов:

  • спирометрия – измерение объемных показателей дыхания с ингаляционными пробами;
  • пневмотахометрия – определение объема и скорости воздушных потоков при спокойном и форсированном дыхании;
  • пикфлоуметрия – определение пиковой скорости форсированного выдоха;
  • бронхоскопия с забором биоптата;
  • бронхография.

Пакет лабораторных исследований включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические пробы;
  • определение газового состава крови;
  • микробиологические и бактериологические исследования мокроты и лаважной жидкости.

В сомнительных случаях обострения хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от пневмонии, туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэкталической болезни, ТЭЛА и рака легкого.

Лечение обструктивного бронхита

В основе лечения острого обструктивного бронхита лежит комплексная терапевтическая схема с применением широкого спектра лекарственных препаратов, подбираемых в индивидуальном порядке. Острая форма заболевания обычно провоцируется вирусной инфекцией. По этой причине антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях, необходимость их применения определяется лечащим врачом. Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, применяют антигистаминные средства.

Симптоматическое лечение обструктивного бронхита предполагает устранение бронхоспазма и облегчение отхода мокроты. Для устранения бронхоспазма назначают антихолинэргические средства, бета-блокаторы и теофиллины, применяемые парентерально, в ингаляционной форме или с помощью небулайзера. Параллельный прием муколитиков способствует разжижению экссудата и быстрой эвакуации мокроты. При сильной одышке используют ингаляционные бронхолитики.

Для расслабления грудных мышц и скорейшего восстановления дыхательной функции рекомендуется перкуторный массаж, а также дыхательная гимнастика по Бутейко или Стрельниковой. Стойкий терапевтический эффект дают занятия на дыхательном тренажере Фролова.

В целях предупреждения интоксикации и обезвоживания больному необходимо обильное теплое питье – щелочная минеральная вода, отвар сухофруктов, фруктовые соки, ягодные морсы, чай слабой заварки.

При хронической форме заболевания преобладает симптоматическое лечение. К этиотропной терапии прибегают только в период обострений. В отсутствие положительного эффекта могут назначаться кортикостероиды. Предполагается активное участие пациента в терапевтическом процессе: требуется пересмотреть образ жизни, рацион и режим питания, распорядок дня, отказаться от вредных привычек.

В самых тяжелых случаях лечение острого и хронического обструктивного бронхита проводится в стационаре. Показания к госпитализации:

  • некупируемые бактериальные осложнения;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • лихорадочные состояния;
  • спутанное сознание;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • изнуряющий кашель, сопровождаемый рвотой;
  • присоединение пневмонии.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие квалифицированной медицинской помощи при остром обструктивном бронхите высока вероятность присоединения астматического и бактериального компонента. У детей, склонных к аллергии, чаще встречаются такие осложнения, как астматический бронхит и бронхиальная астма; для взрослых типично развитие бактериальной пневмонии и переход бронхиальной обструкции в хроническую форму.

Наиболее вероятные осложнения хронического обструктивного бронхита – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сердечная недостаточность легочного генеза – т. н. «легочное сердце». Острые инфекционные процессы, тромбоэмболия легочной артерии или спонтанный пневмоторакс могут вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую немедленной госпитализации больного. У некоторых пациентов частые приступы удушья провоцируют панические атаки.

Прогноз

При своевременном проведении адекватной терапии прогноз острой бронхиальной обструкции благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению. При хроническом обструктивном бронхите прогноз более осторожный, однако правильно подобранная схема терапии в состоянии замедлить прогрессирование патологии и предотвратить возникновение осложнений. При большом количестве сопутствующих заболеваний и в пожилом возрасте эффективность лечения снижается.

Профилактика

Первичная профилактика обструктивного бронхита сводится к здоровому образу жизни. Желательно отказаться от курения и употребления алкоголя, рационально питаться, уделять время закаливанию и регулярным прогулкам на свежем воздухе. Необходимо своевременно и адекватно лечить острые респираторные инфекции, а при дыхательных расстройствах аллергического характера пройти курс десенсибилизирующей терапии.

Большое значение для профилактики обструктивных заболеваний дыхательной системы имеют бытовые условия, экологическая обстановка в регионе и организация охраны труда на предприятиях. Необходимо каждый день проветривать помещения и проводить влажную уборку не реже двух-трех раз в неделю. При сильной загрязненности атмосферы можно использовать увлажнители воздуха. Для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита, вызванного раздражающим действием ядохимикатов, может потребоваться смена место жительства или профессии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/obstruktivnyj-bronhit.php

Как лечить обструктивный бронхит






Терапия обострений обструктивного бронхита — актуальная проблема терапии

Конференция, посвященная проблемам диагностики, клиники, антибиотикотерапии и вариантам сопутствующего лечения хронического обструктивного бронхита, прошла недавно в поликлинике № 2 г. Винницы. Эта проблема является актуальной в течение всего года, но особо важное значение она приобретает в осенне-зимний период.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Клиническая картина обострений хронического бронхита состоит из следующих симптомов: усиление кашля, увеличение количества отделяемой мокроты, изменение ее характера (увеличение гнойной мокроты), усиление одышки и клинических признаков бронхиальной обструкции, декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), лихорадка.

Каждый из указанных признаков может проявляться изолированно или в сочетании с другим, имеет разную степень выраженности, характеризуя как тяжесть обострения, так и ориентировочный этиологический спектр возбудителей.

Одним из важных компонентов обострения заболевания является усиление признаков бронхиальной обструкции. Это приобретает существенное значение в развитии и поддержке альвеолярной и артериальной гипоксии, а также определяет тактику лечения больных.

К основным клиническим признакам бронхиальной обструкции относятся:

  • удлинение выдоха;
  • сухие свистящие хрипы;
  • появление сухих хрипов в горизонтальном положении;
  • появление сухих хрипов при форсированном выдохе;
  • «свистящее» дыхание;
  • дыхание сквозь сомкнутые губы;
  • набухание шейных вен на выдохе.

Каждый из указанных признаков (изолированно или в сочетании) позволяет заподозрить наличие бронхиальной обструкции при осмотре больного. С целью верификации бронхиальной обструкции и оценки выраженности нарушений бронхиальной проходимости необходимо проводить исследование функции внешнего дыхания. Основным показателем бронхиальной проходимости является объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

Диагностический процесс у больных с ХОБ включает, с одной стороны, констатацию обострения заболевания, а с другой — выявление основной причины обострения.

Инфекция является причиной обострения хронического бронхита в 50–60% случаев и во многом определяет последующее течение и прогресс заболевания.

Спектр основных этиологически значимых инфекционных возбудителей обострения ХОБ включает:

  • H. influenzae;
  • S. pneumoniae;
  • M. catarrhalis;
  • Enterobacteriaceae;
  • Pseudomonas spp.;
  • S. aureus;
  • вирусная инфекция (вирусы гриппа, риновирусы).

К «неинфекционным» факторам в развитии обострения ХОБ можно отнести застойную сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, диуретики и др.), алиментарную недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность, неконтролируемая кислородотерапия.

Диагностика инфекционного обострения хронического бронхита включает использование клинических, рентгенологических, лабораторных и инструментальных методов, позволяющих, с одной стороны, исключить заболевания, со сходной симптоматикой (пневмония, опухоли и др.), а с другой — определить тяжесть и тип обострения ХОБ.

Диагностический алгоритм, позволяющий выявить инфекционное обострение хронического бронхита, включает: клиническое обследование больного, исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ1), рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию и др.), цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов), окраска мокроты по Граму, лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ), бактериологическое исследование мокроты.

К основным клиническим вариантам бронхита относят острый трахеобронхит, простой хронический бронхит, осложненный хронический бронхит, хроническую бронхиальную инфекцию («бронхиальный сепсис»).

При выборе антибактериального препарата для лечения обострения хронического бронхита учитываются:

  • клиническая ситуация;
  • активность препарата против основных (самых вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;
  • вероятность антибиотикорезистентности в данной ситуации;
  • фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, период полувыведения и др.);
  • отсутствие взаимодействия с другими лекарствами;
  • оптимальный режим дозирования;
  • минимальные побочные эффекты;
  • стоимостные показатели.

Рассмотрим теперь основные варианты обострения бронхита и тактику антибактериальной терапии при каждом из них.

При остром трахеобронхите респираторная симптоматика возникает остро (кашель, появление плохо отделяемой мокроты); легочный анамнез, фоновая патология и нарушения бронхиальной проходимости отсутствуют, основными этиологически значимыми микроорганизмами являются вирусы. Антибактериальная терапия в этой ситуации не показана. Эффективность назначения антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции в настоящее время не доказана.

При простом хроническом бронхите возраст больных, как правило, меньше 65 лет, частота обострений менее 4 раз в году, при обострениях увеличивается объем и гнойность мокроты, ОФВ1 более 50% от должного. Основными этиологически значимыми микроорганизмами являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.

Самыми надежными антибиотиками в  данной клинической ситуации могут считаться амоксициллин /клавулановая кислота (0,625 г 3 раза в сутки) и респираторные фторхинолоны. Также эффективны аминопенициллины (амоксициллин 0,5–1 г 3 раза в сутки внутрь); макролиды (азитромицин 0,5 г в сутки в первый день, потом 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки внутрь). Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

При осложненном хроническом бронхите возраст пациентов в большинстве случаев старше 65 лет, частота обострений более 4 раз в год, их симптомы более выражены, при обострениях увеличивается объем и гнойность мокроты, ОФВ1 менее 50% от должного, часто встречается сопутствующая патология. Основными этиологически значимыми микроорганизмами считаются те же, что и в предыдущей группе — S. aureus + грамотрицательная флора (К. pneumoniae).

Антибиотиками первого ряда в данном случае считаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат 0,625 г каждые 8 ч внутрь); цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил каждые 12 ч внутрь); фторхинолоны II поколения с антипневмококковой активностью. Альтернативные антибиотики: цефалоспорины III поколения (цефотаксим 1–2 г 3 раза в сутки внутривенно, цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки внутривенно).

При хронической бронхиальной инфекции возраст больных может быть любым, характерно постоянное выделение гнойной мокроты, частая сопутствующая патология и наличие бронхоэктазов, ОФВ1 менее 50% от должного. Симптоматика обострения тяжелая, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности. Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в предыдущем случае,— Enterobacteriaceae и P. аeruginosa. В качестве антибактериальной терапии рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения, фторхинолоны II поколения, фторхинолоны І поколения, цефалоспорины IV поколения, антисинегнойные пенициллины, имипенем, меропенем.

Показаниями для парентерального применения антибиотиков можно считать наличие у пациентов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, тяжелое обострение заболевания, ИВЛ, низкую комплаентность больных.

Длительность антибактериальной терапии при обострениях хронического бронхита составляет 7–10 дней (за исключением азитромицина, левофлоксацина, моксифлоксацина — 5  дней). Для других антибиотиков преимущества более коротких курсов лечения в настоящее время не доказаны. Согласно литературным данным, эмпирическая антибактериальная терапия обострений хронического бронхита эффективна у 74% амбулаторных и 73% госпитализированных больных.

С целью проведения бронхолитической терапии используют:

  • β2-агонисты (короткого действия  — фенотерол, сальбутамол, тербуталин, длительного действия — сальметерол и формотерол);
  • антихолинергические средства;
  • препараты теофиллина;
  • комбинированные препараты.

С целью улучшения бронхиальной проходимости используют муколитические и мукорегулирующие препараты. Самыми эффективными среди них являются ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.

При тяжелых обострениях ХОБ, плохом ответе на лечение показаны глюкокортикоиды: метилпреднизолон или гидрокортизон. Среди комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикоиды и β2-агонсты пролонгированного действия, при ХОБ используются серетид (флютиказон в сочетании с  сальметеролом) и симбикорт (формотерол в сочетании с будесонидом).

Как видно из вышеизложенного, материал, предложенный участникам врачебной конференции, может быть сравнен с  микролекцией и призван помочь врачам-практикам в их повседневной работе.





© Провизор 1998–2017


Источник: http://provisor.com.ua/archive/2004/N2/art_29.php
Похожие посты: