Категории

Медицинский справочник диагностика заболеваний

Современная диагностика заболеваний

Болезни и лечение

Общая характеристика головной боли

Головная боль может быть ведущим синдромом (симптомом) при заболеваниях головного мозга (опухолях, травмах и т. д.) и относиться к общим симптомам интоксикации наравне со слабостью, вялостью, недомоганием при ряде инфекционных и соматических заболеваний. Другими словами, она может быть либо органической, связанной с органическим поражением оболочек головного мозга, либо симптоматической, не имеющей органической природы. Очень редко головная боль является единственной жалобой. Как правило, помимо жалоб на головную боль, существует целый ряд других, не менее значимых симптомов. Таким образом, головная боль встречается при огромном количестве самых различных заболеваний. В то же время головная боль является, пожалуй, наиболее частым проявлением заболеваний нервной системы.

С практической точки зрения наиболее удобной классификацией головной боли многие специалисты признают следующую.

1. Сосудистые головные боли. Из названия понятно, что эта группа обусловлена патологией кровеносных сосудов. Сюда входят знаменитая мигрень, головные боли при атеросклерозе сосудов головного мозга, при артериальной гипертензии (т. е. при повышении артериального давления), при понижении артериального давления, менструальные и предменструальные головные боли, боли при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсультах), сезонные головные боли и некоторые другие.

2. Головные боли, обусловленные напряжением мышц головы и шеи. Их также называют болями напряжения.

3. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга, его оболочек, черепа, кожи, глаз, органов слуха и придаточных полостей носа (вторичные головные боли). Причиной органической головной боли могут быть как отит (воспаление уха), так и опухоль головного мозга.

4. Идиопатические головные боли. Если при обследовании по поводу головной боли не удается обнаружить каких-либо патологических изменений, таких пациентов относят в данную, четвертую, группу, а сами боли называют идиопатическими невралгиями головы.

Необходимо помнить, что самолечение так называемой банальной головной боли может быть очень опасным для жизни занятием (без точно установленного диагноза). Учитывая характеристики головной боли, такие как локализация, длительность, сочетание с другими проявлениями болезни, можно осуществить диагностику многих болезненных состояний.

Клиническая характеристика головной боли при различных заболеваниях

Мигрень

Мигрень — довольно частое заболевание: ею, по разным источникам, страдают 5–10 % населения. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте, реже в детском. Существует несколько видов мигрени, которые иногда довольно сильно отличаются друг от друга и по силе, и по форме проявления.

В настоящее время выделены две основные формы мигрени.

Классическая мигрень

Первая — классическая (или офтальмическая) мигрень, которая характеризуется определенными расстройствами зрения.

Симптомы. Больной начинает нечетко видеть окружающее. У него возникает ощущение облака и тумана, может быть даже своеобразное чувство, что окружающее — не реальный мир, а его отражение на поверхности воды, подернутой рябью. Появляются участки выпадения полей зрения — скотомы. Количество их различно: может быть одна скотома или несколько.

Через некоторое время они исчезают бесследно. Расстройства зрения могут проявляться также простым снижением его остроты или даже временной слепотой. Иногда возникает светящаяся зигзагообразная линия. Наличие этих признаков даже до последнего времени позволяло считать мигрень разновидностью эпилепсии. Зрительные расстройства расценивались как аура, а болевой приступ — как эквивалент судорожного припадка. Классическая (или офтальмическая) форма мигрени встречается относительно нечасто — приблизительно в 10–12 % всех случаев.

Простая мигрень

Вторая форма — простая, или обыкновенная.

Симптомы. При ней нет зрительной ауры, боль появляется в области виска или глазного яблока, реже — в области темени и оттуда распространяется по всей половине головы. Часто во время приступа кожа лица на больной половине гиперемирована или, наоборот, бледна. Иногда эти признаки чередуются друг с другом. В области виска проступает напряженная, извитая, болезненная при дотрагивании височная артерия.

В зависимости от того, какие признаки (симптомы) сопровождают болевой приступ, выделяют следующие разновидности мигрени:

1) офтальмоплегическая — сопровождается временным, полным или частичным обездвиживанием глазных яблок, опусканием век, двоением в глазах;

2) вестибулярная — сопровождается головокружением, нистагмом (подергиванием глазных яблок);

3) ассоциированная — может сочетаться с нарушениями речи, нарушениями движений и чувствительности;

4) брюшная — с приступами болей в животе, рвотой, тошнотой, полиурией (повышенным мочеотделением).

После этих начальных проявлений развивается непосредственно болевой приступ, часто имеющий очень высокую интенсивность. Боль обычно локализуется в области лба, виска, глазницы с одной стороны головы, может распространяться на другие области, захватывая всю половину головы, от чего болезнь и приобрела свое название — гемикрания (рис. 1). Бывают, однако, случаи и двусторонней локализации. Яркий свет, громкие звуки, кашель, умственное напряжение вызывают резкое усиление боли. Часто возникает тошнота и затем рвота, приносящая некоторое облегчение.


Рис. 1. Схема областей головы: 1 — лобная; 2 — теменная; 3 — затылочная; 4 — сосцевидная; 5 — околоушно-жевательная; 6 — подбородочная; 7 — ротовая; 8 — щечная


Длительность болевого приступа различна и может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Больного тянет ко сну, и после сна болезненные явления проходят, как правило, полностью. Однако чувство тяжести в голове и усиление головной боли при резких движениях, кашле, чихании еще иногда остается.

В полости черепа болевые нервные окончания содержатся в твердой мозговой оболочке, в стенках артерий и венозных синусов. В небольшом количестве они есть в мягкой мозговой оболочке.

Паутинная оболочка головного мозга и сама нервная ткань не содержат болевых рецепторов и поэтому болевых раздражений не воспринимают. Боль может возникнуть при воздействии на твердую мозговую оболочку и на стенки артерий и венозных синусов.

Основными причинами, вызывающими раздражение данных образований, являются:

1) нарушение внутричерепного кровообращения;

2) различные гуморальные (обменные) факторы, действующие непосредственно на болевые рецепторы сосудов, синусов и твердой мозговой оболочки;

3) различные процессы, снижающие порог возбудимости коры головного мозга.

Причины возникновения гемикрании до конца не выяснены. Большое значение придается наследственному фактору. Так, 70–90 % больных мигренью имеют родственников, страдающих этим же заболеванием.

По современным данным механизм болевого приступа следующий:

1) в первой фазе происходит спазм сосудов головного мозга и мозговых оболочек, в результате чего соответствующая половина лица бледнеет, различные участки коры головного мозга получают недостаточное количество крови, и как результат возникает аура в виде зрительных или других нарушений;

2) во второй фазе происходит падение тонуса сосудов (в основном твердой мозговой оболочки), пульсовое колебание их стенок увеличивается, что и служит болевым раздражителем соответствующих рецепторов.

В настоящее время причину гемикрании видят в сложных биохимических сдвигах, в частности в увеличении серотонина и простагландинов. Начало приступа может провоцироваться самыми различными факторами, которые могут быть чрезвычайно индивидуальными: курение, алкоголь, утомление, нахождение в душном помещении, недосыпание, запахи и некоторые пищевые продукты, голодание, нарушение привычного ритма жизни.

Мигренозная невралгия, или «пучковая» мигрень

Мигренозная невралгия, или «пучковая» мигрень, — болезнь с неизвестной причиной и механизмом развития.

Симптомы. Характеризуется пароксизмами жестоких болей в височно-орбитальной области, протекающих в виде серий болевых атак с возможной иррадиацией в челюсть, ухо, шею. Лицо бледное или, наоборот, гиперемированное, больные часто испытывают чувство прилива крови к верхней части туловища.

Гордоновская мигренозная невралгия

Гордоновская мигренозная невралгия является поражением большого поверхностного каменистого нерва, имеющего в своем составе сосудорасширяющие волокна, через которые импульсы достигают сплетения сонной артерии и вызывают расширение сосудов мозга и, как следствие, болевой синдром.

Симптомы. Расположен нерв в височной области, и его поражение сильно напоминает мигрень, но для него очень характерны сильные «выкручивающие», «выдавливающие глаз» боли, как правило ночные, сопровождающиеся слезотечением и ринореей (выделением жидкой слизи из носовых ходов). Часто в процесс вовлекается и височная артерия.

Отличить эти заболевания от истинной гемикрании не всегда просто, и поэтому обязательно требуется обращение к врачу. Кроме того, существует еще целый ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, но требующих совершенно иного лечения. Часто эти заболевания достаточно серьезны, поэтому в любом случае требуются дополнительные параклинические исследования, позволяющие исключить симптоматический характер мигрени (при мигрени существенных изменений не находят).

Мигренозный статус

В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус — приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Мигренозный статус может длиться до 1–3 недель.



Фаза предвестников перед приступом мигрени может отсутствовать. В этом случае приступ простой мигрени начинается с головной боли, а приступ ассоциированной — с ауры. В течении мигрени могут быть ремиссии (отсутствие приступов — светлые промежутки), которые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требующих максимального эмоционального напряжения.

Гипертоническая болезнь

Следующее наиболее распространенное заболевание, для которого ведущим симптомом является головная боль, — это гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь — это заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем.

Симптомы. В течении гипертонической болезни различают три стадии.

I — стадия функциональных изменений. В этот период больных беспокоят слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения сна. Повышенное артериальное давление держится непостоянно, под влиянием отдыха и седативных средств оно нормализуется. Изменений во внутренних органах не обнаруживается.

II — стадия начальных органических изменений. Артериальное давление повышено, для его снижения требуется применение специальных гипотензивных препаратов. Могут возникать гипертонические кризы. Усугубляется течение атеросклероза, ишемической болезни сердца, возникает поражение почек, глаз и других органов. Увеличивается левый желудочек сердца.

III — стадия выраженных органических изменений. Артериальное давление стойко повышено. Могут возникать такие осложнения, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность, слепота.

Основная жалоба, которую предъявляют пациенты, — это головная боль, связанная с повышением артериального давления. Обычно она локализуется в затылочной области, появляется по утрам после сна. Могут быть раздражительность, бессонница, некоторое снижение памяти, также беспокоят боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, снижение зрения.

При гипертонической болезни отмечаются гипертонические кризы — резкое повышение артериального давления. Провоцирующими моментами являются стрессы, физические усилия, недостаточный сон и т. д.

Появляется или усиливается головная боль, возникают головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, сердцебиение, расстройство зрения.

Характеристика головной боли при гипертонической болезни довольно типична: ранним утром (у некоторых больных ночью), постепенно усиливаясь, появляются ноющие головные боли, как бы исходящие из глубины черепа, часто пульсирующие, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании. Усиление головных болей отмечается и во время выполнения физической работы.

Боли бывают как постоянными, так и перемежающимися, ощущаются во всей голове или в одной из ее половин и часто напоминают мигренозные боли. После утреннего подъема и приема кофе они обычно уменьшаются. Головные боли отмечаются преимущественно в затылочной и височной областях и, как правило, связаны с нервно-психическим напряжением. Возможны интенсивные, преимущественно общие головные боли, когда больные ощущают как бы распирание головы, ухудшение остроты зрения.

Кроме того, головные боли зависят от стадии заболевания.

В начальных стадиях гипертонической болезни головная боль может иметь затылочную, височную или лобно-глазничную локализацию, пульсирующий характер, усиливаться после волнения, нарушения режима труда и отдыха, при резких колебаниях погоды.

Во второй стадии болезни головная боль нередко возникает в утренние часы, имеет диффузную, половинную или затылочную локализацию, пульсирующий или сжимающий характер, уменьшается после подъема и часто исчезает к середине дня.

В третьей стадии головная боль часто имеет диффузный характер, сопровождается, особенно при кризах, тошнотой, рвотой, головокружением.

Гипотония

В отличие от гипертонической болезни, при пониженном артериальном давлении головная боль стихает в положении лежа и усиливается в положении стоя, сопровождается шумом в ушах или голове, ослаблением пульса, бледностью кожи лица. После приема препаратов, повышающих артериальное давление (чая, кофе и др.), самочувствие больных обычно улучшается, головная боль уменьшается или исчезает. Головная боль при гипотонии выражена умеренно, возникает обычно по утрам, сопровождается общей слабостью, зевотой, бледностью, сердцебиением, сочетается с быстрой утомляемостью, склонностью к обморокам. Со временем она становится постоянной либо приступообразной, подчас совпадая с гипотоническими сосудистыми кризами.

Симптомы. Головная боль может являться ведущим симптомом поражения сосудов головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения, как правило, развивается на фоне сосудистых заболеваний, в основном атеросклероза, и повышенного артериального давления. Упрямство, отказ пересматривать устаревшие стереотипы — вот возможные причины его возникновения.

Атеросклероз

В крови циркулируют холестерин и другие жиры в соединении с белками — липопротеиды, или жиро-белковый комплекс. Качественно изменяясь, они воспринимаются организмом как аутоантигены, против которых вырабатываются антитела и биологически активные вещества (гистамин, серотонин), что влияет на сосудистую стенку, увеличивая ее проницаемость, нарушая обменные процессы.

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического типа), характеризующееся отложением и накоплением в интиме плазменных атерогенных апопротеин-бета-содержащих липопротеинов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, проявляющаяся головными болями, головокружениями и нарушениям общего самочувствия.

Клинические формы атеросклероза. Помимо атеросклероза мозговых артерий, выделяют следующие формы (по локализации процесса):

1) атеросклероз грудной и брюшной аорты;

2) атеросклероз коронарных артерий;

3) атеросклероз почечных артерий;

4) атеросклероз мезентериальных артерий;

5) атеросклероз легочных артерий.

Периоды. По клинической характеристике выделяют 2 периода с соответствующими стадиями.

I период (доклинический):

1) стадия вазомоторных нарушений;

2) комплекс биохимических нарушений.

II период (период типичных клинических проявлений):

1) ишемическая стадия;

2) тромбонекротическая стадия;

3) склеротическая стадия.

По фазам течения атеросклероз подразделяют на:

1) фазу прогрессирования;

2) фазу стабилизации;

3) фазу регрессирования.

Механизм развития. Атеросклероз начинается с нарушения проницаемости эндотелия и миграции в интиму гладкомышечных клеток и макрофагов. Эти клетки интенсивно накапливают липиды и превращаются в «нечистые клетки». Перегрузка нечистых клеток холестерином и его эфирами приводит к распаду клеток и к выходу во внеклеточное пространство липидов и лизосомальных ферментов, что ведет к развитию фиброзирующей реакции. Фиброзная ткань окружает липидную массу, формируется фиброзно-атероматозная бляшка. Развитие указанных процессов происходит под влиянием двух групп патогенетических факторов.

Факторы, способствующие развитию атерогенной гиперлипопротеинемии:

1) факторы риска (возраст старше 45 лет, мужской пол, курение, подверженность стрессам, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела, гиподинамия, отягощенная по атеросклерозу наследственность, подагра, мягкая питьевая вода и т. д.);

2) этиологические факторы; злоупотребление жирной, богатой холестерином и легко всасывающимися углеводами пищей, болезни обмена веществ и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь);

3) нарушения функции печени, кишечника, эндокринных желез, инсулярного аппарата и т. д.

Факторы, способствующие проникновению атерогенных липопротеинов в интиму артерий:

1) повышение проницаемости эндотелия;

2) уменьшение акцепторных функций альфа-липопротеидов по удалению холестерина из интимы артерий;

3) активация перекисного окисления липидов, уменьшение образования эндотелием вазодилатирующего фактора; включение иммунологических механизмов — образование антител к атерогенным пре-бета— и бета-липопротеидам.

Таким образом, к возникновению атеросклероза причастны практически все системы организма: нервная, эндокринная, иммунная и т. д.

Длительное перевозбуждение коры больших полушарий приводит к перевозбуждению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит усиленный выброс катехоламинов и нарушение всех видов обмена, особенно в стенках сосудов, повышается артериальное давление.

Симптомы. Клиническая картина при атеросклеротических нарушениях выражается снижением работоспособности, головными болями, нарушением сна, головокружением, шумом в голове, раздражительностью, парадоксальными эмоциями (радость со слезами на глазах), ухудшением слуха, снижением памяти, неприятными ощущениями (ползание мурашек) на коже, снижением внимания. Может также развиться астено-депрессивный или астено-ипохондрический синдром.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Под острым нарушением мозгового кровообращения объединяют все виды острого нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.

Для них характерно появление клинических симптомов со стороны нервной системы на фоне существующих сосудистых изменений. Заболевание характеризуется острым началом и отличается значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов поражения мозга. Выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются регрессом неврологических признаков в течение суток после их появления, и острые нарушения с более стойкой, иногда необратимой неврологической симптоматикой — инсульты.

Инсульт

Инсульты подразделяются на ишемические (инфаркт мозга) и геморрагические — выход крови в окружающие ткани и пропитывание их. Условно выделяют малые инсульты, при которых заболевание протекает легко, а неврологические симптомы (двигательные, речевые и др.) исчезают в течение 3 недель.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения чаще всего наблюдаются при гипертонической болезни или атеросклерозе мозговых сосудов. Провоцировать нарушения мозгового кровообращения могут стрессовые ситуации. Материалом для эмболии и тромбозов служат кристаллы холестерина, массы распадающихся атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, конгломераты тромбоцитов.

Симптомы. Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращения может проявляться как общемозговыми, так и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз;

4) тошнота;

5) рвота;

6) шум и заложенность в ушах;

7) возможны изменения сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, может быть кратковременная утрата сознания;

8) реже наблюдаются судорожные явления.

Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. Наблюдается подъем артериального давления в сочетании с вегетативными расстройствами (ощущение озноба или жара, полиурия). Могут отмечаться менингеальные явления — напряжение затылочных мышц. При гипотонических церебральных кризах артериальное давление снижено, пульс ослаблен, общемозговая симптоматика менее выражена.

Очаговые неврологические симптомы могут проявляться в зависимости от их локализации. Если происходит нарушение кровообращения в больших полушариях головного мозга, то чаще всего нарушается чувствительная сфера в виде парестезий — онемения, покалывания, чаще локализованного, захватывающего отдельные участки кожи, конечностей или лица. Могут обнаруживаться участки снижения болевой чувствительности — гипестезии.

Вместе с чувствительными нарушениями могут возникать двигательные расстройства — параличи или парезы, чаще ограниченные (кисть, пальцы, стопа), также отмечаются парезы нижней части мимических мышц лица, мышц языка. При исследовании обнаруживается изменение сухожильных и кожных рефлексов, могут вызываться патологические рефлексы (рефлекс Бабинского). Могут также развиваться преходящие речевые нарушения, нарушения схемы тела, выпадения полей зрения и др.

При поражении мозгового ствола характерны головокружение, шаткость походки, нарушение координации, двоение в глазах, подергивание глазных яблок при взгляде в стороны, чувствительные нарушения в области лица, языка, кончиков пальцев, слабость в конечностях, может также возникнуть нарушение глотания.

Головная боль при нарушении мозгового кровообращения имеет специфическую характеристику.

Она тупая, выражена нерезко, усиливается при умственном и физическом напряжении, сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, головокружением, пошатыванием при ходьбе, особенно при поворотах головы. Обнаруживаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга — ослабление памяти на текущие события, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Очень часто больные бывают раздражительны, вспыльчивы, нередко проявляют слабодушие, суетливость, жалуются на бессонницу и другие нарушения невротического характера. Так проявляется диффузный атеросклероз сосудов головного мозга.

В других случаях при патологии сосудов головного мозга головные боли появляются внезапно или быстро развиваются и сопровождаются шумом в ушах или в голове, головокружениями, тошнотой, рвотой, ощущением пелены или черных точек перед глазами, расстройством координации движений, высоким артериальным давлением. Иногда определяются расстройства чувствительности, парестезии (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек), отмечаются сонливость, психомоторное возбуждение, преходящие расстройства памяти, дезориентация в обстановке и во времени, судорожные припадки. Так обычно проявляются церебральные (мозговые) сосудистые кризы.

Если аналогичные симптомы выражены более ярко, больные жалуются на «неясность» мыслей, «все плывет перед глазами, потемнело в глазах». При этом возможны следующие симптомы: кожа лица бледная, холодная, влажная; наряду с головной болью наблюдаются ощущение тяжести в голове, головокружение, тошнота, рвота, эмоциональная неустойчивость, слабость, потливость, сердцебиение и недостаток воздуха. Обычно такие симптомы характеризуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Возможны кратковременные расстройства сознания и нарушения в чувствительной сфере — ощущение онемения, иногда с покалыванием, захватывающее отдельные участки кожи лица, конечности, отдельные пальцы. Кроме того, могут наблюдаться преходящие расстройства речи.

Патология в позвоночнике

Шейная мигрень

Патология позвоночника одновременно с нарушением циркуляции крови может проявляться головной болью. Примером может служить шейная мигрень, являющаяся результатом воздействия патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию и ее симпатическое сплетение. Наиболее распространенная причина этого воздействия — остеохондроз шейного отдела позвоночника, конкретно — первого и второго шейного позвонка. Также раздражение может возникнуть не в результате остеохондроза, а как итог травмы, например при резком торможении в автомобиле и т. д.

Позвоночная артерия обеспечивает кровоснабжение затылочных и задневисочных долей, мозжечка и структуры внутреннего уха. Поэтому сдавление артерии или раздражение ее симпатического сплетения вызывает рефлекторный спазм других внутримозговых сосудов, приводит к недостаточному кровоснабжению тех же самых областей, которые поражаются при гемикрании. Отсюда и большое сходство внешних проявлений.

При шейной мигрени наблюдаются:

1) болевой синдром (жгучая боль в затылке, висках, а иногда и в надбровной области);

2) зрительные нарушения (боль и ощущение песка в глазах, туман перед глазами);

3) вестибулярные проявления (головокружение, шум и треск в ушах, снижение слуха).

Отличить шейную мигрень от истинной гемикрании часто очень просто: необходимо прижать дополнительно позвоночную артерию (создать искусственную компрессию) в точке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей сосцевидный отросток и остистый отросток первого шейного позвонка. Если придавливание позвоночной артерии в данной точке провоцирует или усиливает боль, это шейная мигрень.

Остеохондроз

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты, расслоением. Наиболее часто остеохондроз локализуется в шейных, верхнегрудных и нижнепоясничных отделах позвоночника.

Симптомы. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника развивается так называемый дисциркуляторный вертебробазилярный синдром (обусловленный расстройством циркуляции крови). Приступам предшествуют головные боли, расстройства слуха и зрения.

У некоторых больных симптомы недостаточности базилярной артерии появляются только при определенных движениях и кратковременны. При повороте головы в результате перекручивания позвоночной артерии вокруг атланта возникают следующие симптомы:

1) головокружение;

2) звон в ушах;

3) расстройство речи;

4) двоение в глазах;

5) затруднение глотания;

6) чувство онемения тела (с одной стороны), руки, ноги, иногда с обеих сторон.

Могут наступить:

1) снижение слуха;

2) потеря сознания;

3) вестибулярные нарушения.

У некоторых больных наблюдаются парестезии верхних конечностей. Эти нарушения возникают вследствие поражения позвонков, сопровождаются нарушением функций сосудистых образований.

Больные отмечают онемение руки с одной или с обеих сторон, чувство ползания мурашек, покалывания кончиков пальцев рук. Некоторые больные жалуются на опухание руки, однако объективно это не отмечается. При вовлечении в патологический процесс двигательных корешков появляются слабость, скованность в суставах верхних конечностей. Изредка наблюдаются избирательная атрофия мышц конечностей и снижение костно-сухожильных рефлексов. Течение этого синдрома рецидивирующее, хотя у части больных он может исчезать через несколько месяцев. При вертебробазилярном синдроме у отдельных пациентов преобладает шум в ушах, головные боли с локализацией преимущественно в затылочной области, ощущение вращения окружающей обстановки, реже — ощущение собственного смещения, пелены перед глазами.

Характерны тошнота, рвота, икота, побледнение лица; нередко бывает двоение в глазах, расстройства слуха, незначительные расстройства координации движений. Важным диагностическим симптомом является возможный приступ внезапного падения и обездвиженности без потери сознания у больных с патологией шейного отдела позвоночника при поворотах и запрокидывании головы.

Длительное мышечное напряжение

Симптомы. При так называемых головных болях напряжения люди испытывают относительно постоянное ощущение тяжести в области затылка и лба, усиливающееся до ощущения боли при длительной фиксации головы (например, во время чтения, письма), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные жалуются на нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли, как правило, умеренной интенсивности, не пульсирующие. Обычно определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Эти мышцы напряжены, а местами с болезненными уплотнениями. При давлении на мышцы головная боль усиливается, возникают головокружение, шум в голове, но иногда больной отмечает головную боль независимо от этого воздействия. Если ограничить подвижность шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях можно уменьшить интенсивность головной боли.

Эти боли чаще всего бывают двусторонними, локализация их непостоянна. Тошнота и рвота для них не характерны. Их возникновение принято объяснять сильным и продолжительным сокращением мышц в связи с эмоциональным напряжением и необходимостью концентрировать внимание.

Головные боли, обусловленные длительным мышечным напряжением, принято делить на:

1) локальные;

2) генерализованные;

3) смешанные.

В основе их может лежать сопротивление новому опыту, новому движению.

Локальным головным болям напряжения присущи усиление в момент пробуждения вследствие продолжительного неудобного положения головы, усиление при кашле, чихании и натуживании, а также болезненное уплотнение в мышцах затылка и задней поверхности шеи. Возникновение этих болей связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, ограничением его подвижности.

У людей с генерализованными головными болями напряжения выявляется болезненность при сгибании, разгибании и поворотах головы, зажмуривании глаз и сокращении жевательных мышц.

Головная боль, как правило, локализуется в месте преобладающей активности мышц головы. Так, если для выполнения работы приходится наклонять голову, возникают боли в области затылка. И наоборот, во время умственного и физического расслабления они уменьшаются.

Неврозы

Симптомы. При неустойчивости, высокой подвижности (лабильности) психоэмоциональной сферы люди часто отмечают тяжесть в голове, жалуются на то, что после сна не испытывают обычной бодрости.

Иногда больные ощущают давление на голову, как будто на голову надета шапка или каска. Головная боль обычно не сильная, тем не менее пациент уверяет врача, что она «страшная», «ужасная», акцентируя внимание на тягостных ощущениях «в мозгу» или «в черепе».

Может обнаружиться повышенная чувствительность в каком-либо участке головы, иногда болезненно даже легкое прикосновение к волосам. Отличительным признаком такой боли является то, что жалобы на ее интенсивность в значительной мере зависят от настроения больного. Если отвлечь его внимание, боли будут уменьшаться.

Предложены многочисленные классификации неврозов. Наиболее удачной считают классификацию, которая разделяет неврозы по следующим формам.

Клинические формы неврозов:

1) неврастения;

2) невроз навязчивых состояний;

3) истерия;

4) невроз страха;

5) ипохондрический невроз;

6) депрессивный невроз.

Неврозы — одно из наиболее частых нервно-психических заболеваний. Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин, возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзгоды для женщин обычно более значимы. Неврозы могут носить и массовый характер, когда возникает ситуация стресса в стране, регионе, городе. В качестве факторов риска следует назвать:

1) физическое перенапряжение;

2) соматические болезни;

3) травмы;

4) злоупотребление транквилизаторами и снотворными, а также наркотическими веществами.

С точки зрения нетрадиционной медицины, к возникновению неврозов приводят эгоцентричность, «засорение каналов общения», чувство страха и беспокойства, борьба, суета, недоверие к жизненному процессу.

Механизмы развития. Общим механизмом неврозов является нарушение деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями. Нервные и гуморальные механизмы регуляции тесным образом взаимосвязаны. Каждый условно-рефлекторный и безусловно-рефлекторный акт сопровождается соответствующими гуморальными изменениями, т. е. при эмоциональных состояниях (тревоге, страхе и т. д.) происходит выброс адреналина, а при ярости и гневе — норадреналина. Увеличение содержания адреналина или норадреналина в крови вызывает ряд соматических изменений в организме. За последние годы достигнуты большие успехи в области генетики и биохимических основ памяти — факторов, влияющих на процессы синтеза РНК в головном мозге, а также механизмов «стирания» следов воспринятого. Можно надеяться, что дальнейшие исследования позволят и понять механизм формирования вызванных психическими травмами стойких и глубоких патологических следов в памяти, и найти пути их стирания.

Неврастения

Неврастения — «нервная слабость», нервное истощение, переутомление. Развивается под влиянием более или менее продолжительной психической травматизации, которая ведет к эмоциональному напряжению, недосыпанию, они нередко возникают при длительном пребывании в неблагоприятной семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и большом умственном или физическом перенапряжении.

Головная боль нередко характеризуется пациентами как ощущение «вбитого в голову гвоздя» или «ввинченного шурупа». Она чаще ощущается на ограниченном участке головы (на темени, виске) и провоцируется волнением, неудовлетворенностью, утомлением. Иногда болезненна сама кожа в области волосистой части головы.

Так обычно описываются головные боли при неврастении самими пациентами. Кроме того, у больных неврастенией, как правило, отмечаются раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, несдержанность в поведении с окружающими людьми, расстройства сна. Неврастения является одной из форм неврозов.

Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами являются повышенная раздражительность и быстрая утомляемость. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить. Постоянно беспокоят головная боль, ощущение тяжести в голове, кажется, что на нее надет обруч или каска («каска неврастеника»). Нарушается функция вегетативной нервной системы, появляются потливость, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, часты пробуждения).

В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (пониженное настроение, вялость, депрессия) неврастению принято разделять на две формы: гиперстеническую, или раздражительную, и гипостеническую, или депрессивную. Помимо этих двух форм, выделяют еще форму раздражительной слабости, или переходную форму, которая характеризуется повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью, резкими колебаниями работоспособности и частой сменой настроения.

Следует отметить, что неврастенический симптомокомплекс может быть при различных заболеваниях. Он может возникать при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, сифилисе, церебральном атеросклерозе, гипотонической или гипертонической болезни. При этом имеются симптомы основной болезни, которые придают ряд клинических особенностей неврастеническому симптомокомплексу. Так, резкие головные боли, которые возникают во время сна, под утро и сопровождаются тошнотой и рвотой, местная болезненность при постукивании по черепу и изменения на глазном дне, разнообразная неврологическая симптоматика являются признаками опухоли мозга.

Выраженный вестибулярный компонент (т. е. головокружение в транспорте, при фиксации взгляда на мерцающих предметах и т. д.) типичен для травм головного мозга.

Инертность, слабодушие, трудность переключения с одного вида деятельности на другой говорят о церебральном атеросклерозе. При гипотонической болезни периодически появляются признаки недостаточности кровообращения мозга, особенно после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Возникают головная боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, ощущение мерцания в глазах, чувство кратковременного онемения отдельных частей тела, неприятные ощущения в области сердца, появляется чувство тревоги, беспокойства.

Для астении гипертонического генеза характерны расстройства внимания, рассеянность, которые мешают работе, в том числе усвоению материала, сосредоточению. Появляются раздражительность, нетерпеливость, аффективная лабильность, тревога, головные боли распирающего характера в области затылка, темени, лба. Головокружение носит приступообразный характер с внезапными провалами памяти, потерей устойчивости, ощущением пустоты и легкости в голове. При инфекционных заболеваниях (особенно после перенесенной инфекции), при соматических заболеваниях наблюдается симптоматика в виде обидчивости, капризности, психическая слабость на фоне быстрой истощаемости, ипохондрические проявления.

Ипохондрический невроз

Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность на своем здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу. При этом легко возникают болевые или тягостные ощущения в тех или иных частях тела (сенестопатии). Опасение по поводу своего здоровья чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных или астеничных.

Возникновению болезни может способствовать воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота о своем здоровье. Поводом для появления ипохондрических идей могут служить как прочитанная статья о каком-либо заболевании, так и рассказы о болезнях или чьей-либо смерти, незначительные соматические заболевания, которые перенес больной, или возникновение у него вегетативных нарушений (тахикардии, потливости, чувства слабости и т. д.) после приема кофе, чая, алкоголя, перегревания, сексуального эксцесса. Все это может служить материалом для ипохондрической переработки.

Симптомы. Весьма характерны для ипохондрического невроза психогенно обусловленные или сенестопатические ощущения. Есть лица, которые под влиянием представлений могут испытывать боли или ощущения (мурашки, покалывание, жжение) очень ярко и счесть некомпетентным врача, который им скажет, что у них все нормально.

Особенно трудны для диагностики «маскированные» эндогенные депрессии. К их числу относится и ипохондрическая депрессия. При ипохондрической депрессии больные жалуются на боли и тягостные ощущения в области головы, груди, желудка, конечностей и других частях тела, а также на чувство слабости, усталости, тревоги, нарушение сна. Постепенно нарастает чувство безысходности, безнадежности и приходят мысли о самоубийстве, которые больные могут скрывать. Пониженное настроение порождает у них ипохондрические представления, они являются его следствием. Длительность ипохондрических депрессий может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

При маскированных, ларвированных эндогенных депрессиях больные обычно жалуются на легкую угнетенность, невозможность радоваться. Они становятся нерешительными, менее энергичными, менее активными, нервными, тревожными. Обилие соматических жалоб не укладывается в картину какого-либо заболевания, создавая впечатление невроза.

Депрессивные фазы могут протекать в виде соматических эквивалентов — головной боли, нарушений сна, экземы, ночного недержания мочи, радикулита, астматических приступов, симптомов сердечно-сосудистого невроза и т. д. Больные могут длительно обследоваться и лечиться у специалистов, между тем хорошие результаты дает лечение у психотерапевта.

Депрессивный невроз

Различают депрессии:

1) невротические;

2) психогенные, или реактивные;

3) эндогенные.

Невротическая депрессия, или депрессивный невроз, чаще всего возникает у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям. К заболеванию также предрасположены лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально понимающие чувство долга. Для них всегда затруднительно отступление от принятых догм. Наряду с этим такие лица отличаются богатством аффективной жизни, им свойственны глубокие эмоциональные привязанности к близким людям. Заболевание является реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, которую данная личность не может разрешить, например служебную или семейную (алкоголизм мужа, конфликты на службе), а также представление о своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить личную жизнь.

Симптомы. Первоначально на отдельные невзгоды возникает кратковременная реакция, затем, после их многократного повторения, возникает и постепенно развивается неврастенический синдром со слезливостью и пониженным настроением. Иногда первоначально возникает невроз страха (тревоги), постепенно переходящий в невротическую депрессию. Развиваются подавленное настроение, грусть, тоска, плаксивость. Критическое отношение к болезни сохранено, и больные пытаются с ней бороться. Характерны идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на свою судьбу. Больные отмечают плохое самочувствие, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Различают астенический и тревожный варианты этой болезни.

Истерия

При истерии также наблюдаются расстройства чувствительности, которые выражаются в снижении болевой чувствительности или в ее повышении, истерических болях. Распространение участков нарушения чувствительности не соответствует областям иннервации чувствительными нервными корешками, а связано с представлением о распределении функций. В связи с этим чаще всего эти анестезии имеют форму геометрических фигур или возникают по типу перчатки, чулка, штанов, куртки или четкой половины тела с границей по средней линии. Но если больной узнает о правильных участках иннервации, то участки анестезий изменяются.

Симптомы. Истерические боли могут носить самый различный характер и иметь разнообразную, подчас самую немыслимую локализацию (например, ограниченный участок на голове, как от «вбитого гвоздя»). Часто боли могут локализоваться там, где раньше у больного было повреждение. Истерические боли очень трудно отграничить от физических. Можно дать больному анальгин, не посвящая его в это. Психогенные боли останутся, тогда как физическая боль уменьшится. Если больному внушить, что боли будут уменьшаться от определенного лекарства, и давать ему подкрашенную воду, то это «лекарство» будет на него действовать. Этим и отличаются психогенные боли от физических.

В настоящее время под истерией, или истерическим неврозом, понимают заболевание, вызванное действием психической травмы, в результате которой возникает механизм «бегства в болезнь», или условной желательности болезненного симптома.

При неврастении тоже существует «бегство в болезнь», но человек неосознанно использует болезнь для отказа от жизненной борьбы, с тем чтобы его просто оставили в покое. Неврастеник ни на что не претендует, его притязания низки, он капитулировал. При истерии идет речь о принципиально ином психозащитном смысле такого «бегства». При истерии «болезнь» используется ради получения льгот. Страдающий истерией имеет очень высокие притязания, он не капитулировал, «болезнь» как раз используется для жизненной борьбы. Истерический симптом является желательным, дающим определенные житейские выгоды больному — либо уход от невыносимой действительности, либо выход из тяжелой ситуации.

В мирное время неврозы у нас связаны главным образом с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы, как слепота, глухота, немота, паралич рук или ног, т. е. симптомы, которые ограничивают возможность пользоваться благами жизни, нерациональны и встречаются редко. Чаще встречаются астенические симптомы, депрессивные и ипохондрические состояния, сопровождающиеся резкими головными болями, сердечно-сосудистые приступы, так как широкая известность симптомов этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Приятными, выгодными, желательными для больного могут оказаться различные заболевания или легкие ранения, избавляющие его от тех или иных неприятных обязанностей. И этот механизм является специфическим для истерии, отличая ее от других, неистерических неврозов. При истерическом приступе необходимы зрители. Когда их нет, то нет и истерических проявлений.

Помимо головной боли, для истерии характерны разнообразные и изменчивые симптомы. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро смениться другой реакцией, которая в данной ситуации для больного очень «кстати». Могут быть бурные эмоциональные реакции, вызванные незначительной фразой врача или другого лица. А склонность к вымыслам и фантазиям дает очень яркую окраску этим реакциям.

Очень интересны истерические припадки. Они могут быть столь разнообразны, что трудно себе вообразить. Примером могут служить судорожные припадки, которые сопровождаются криками, плачем, имитацией криков животных, «словесным поносом», состоянием экстаза со стонами, «прорицанием будущего». Больные могут рвать на себе волосы, одежду, но при этом должны быть зрители, которые следили бы за этим.

Можно наблюдать приступ «большой истерии». Это целое представление, спектакль, который состоит из нескольких актов. Вначале развиваются эпилептоидный припадок, судороги, возможна истерическая дуга, когда больной выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Эта фаза переходит в фазу больших движений и клоунизма. Совершаются крупные размашистые движения, больные могут биться головой, руками, ногами. Затем может развиться акт «страстных поз», когда лицо больного, его поза, движения выражают гнев, ужас, экстаз.

Далее следует фаза галлюцинаторно-делириозных переживаний, когда больной начинает плакать или смеяться, что-то шептать, прислушиваться, видеть «картины», что-то воспроизводить руками и т. д. Больные помнят свое представление, но не все могут пересказать. Припадки длятся от часа до нескольких часов, в зависимости от аудитории и ее заинтересованности.

Можно наблюдать индуцированные припадки, когда больные находятся в одной палате. Началось у одного — почему бы и мне не попробовать? Тогда они отличаются разнообразием, каждый выступает кто во что горазд.

Могут быть и малые истерические припадки. Они не сопровождаются падением. Чаще всего это плач, жалобы на дурноту, боли в области сердца, сердцебиение, спазм в области горла, затруднение дыхания. Лицо может краснеть или бледнеть. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Больные могут производить руками какие-то движения, обычно беспорядочные, но могут и оставаться неподвижными какое-то время. Могут наблюдаться приступы истерической спячки (припадки летаргии), которые могут повторяться несколько раз в день. Таких больных не удается разбудить обычными приемами. Длительные состояния истерической спячки называются истерическим ступором.

Истерические припадки необходимо отличать от припадков эпилепсии, при которых нет зрителей, больной в тяжелом состоянии может прикусить себе язык, лицо становится багрово-синим, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При припадках истерии должны быть зрители: если их нет, то и припадок быстро заканчивается. Эти зрители очень желательны данному больному, и вся эта демонстрация предназначена для них. При истерическом припадке больной падает на кровать, диван или кресло, он успевает красиво и удобно это сделать, театрально. А вот при эпилептическом припадке — «где стоял, там и упал». Также часто наблюдаются ритмичные сокращение мышц лица и резкое «зажатие» больших пальцев в кулаках. Это является одним из характерных признаков эпилептического припадка и отличает его от симулятивных и истерических. После приступа у больных, страдающих эпилепсией, наблюдается глубокий сон, а у «истериков» — «встал, отряхнулся и пошел».

При истерии могут наблюдаться двигательные расстройства, которые проявляются параличами и парезами — контрактурами, иногда с причудливыми размашистыми движениями — гиперкинезами. Истерические параличи и контрактуры обычно поражают часть тела, соответствующую общепринятому делению (руку, ногу, кисть, стопу и т. д.), часто резко ограничивая поражение по линии сустава. Чаще всего наблюдаются параличи мышц конечностей. Может страдать одна рука или одна нога, обе руки, или одна рука и одна нога на одной половине тела, или все конечности разом. Параличи мышц языка, шеи и других групп встречаются редко. Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей шеи (истерическая кривошея) или туловища. Они могут фиксировать тело в очень вычурных позах, которые не наблюдаются при органических поражениях. Если при истинных параличах и контрактурах наблюдается угасание рефлексов и снижение тонуса мышц (усыхание конечности), то при истерических параличах и контрактурах этого не наблюдается. Рефлексы остаются живыми, а тонус мышц — хорошим.

Истерические нарушения движения проходят во время сна или в экстремальных условиях. Примером может быть случай с одной больной, которая сидела несколько лет, а во время пожара вскочила да еще вытащила за собой сундук со своими дорогими вещами, который не могли поднять два дюжих молодца. Или другая больная, которая тоже лежала обездвиженная несколько лет, ее кормили с ложечки, но по ночам она ходила есть на кухню, а домашние удивлялись, куда пропадали самые лучшие и лакомые кусочки, но она была вне подозрений, так как страдала параличом всех четырех конечностей. Это классические примеры.

У больных с истерическими нарушениями движений (параличами, парезами) нет характерной позы истинно парализованных людей, конечности у них волочатся и болтаются, как привязанные протезы, и нога поражается тяжелее, чем рука, так как рукой им необходимо есть или за что-то хвататься. Кроме того, у больных истерией не поражаются мышцы лица и языка, как у больных с параличом, — они им просто очень нужны.

При истерии могут наблюдаться расстройства вегетативных функций, которые чрезвычайно разнообразны. К описываемой форме относятся спазмы мускулатуры пищевода, которые вызывают «истерический комок», подкатывающий к горлу, может наблюдаться затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Истерическая рвота может быть редкой, единичной и возникать во время определенных ситуаций, но может быть и частой и имитировать непроходимость пищи. Чаще всего рвота возникает сразу после приема пищи или при попытке ее приема. При этом наличие «зрителей» просто необходимо. Иногда встречаются картины псевдоаппендицита, вздутия живота, одышки. Одышка бывает разной: «дыхание гончей собаки» может сопровождаться звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и т. д.). Могут быть имитация бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), истерическая стенокардия, псевдоинфаркт. Наблюдаются приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков. Они отличаются от «неврозов сердца», которые относятся к неврастении, тем, что в их основе лежит механизм желательности. Эти заболевания дают больному определенные житейские выгоды: избавление от пребывания в опасной ситуации, освобождение от работы, создание «положения» в семье. Отсюда демонстративность проявления болезни в присутствии заинтересованных лиц, театральность, наигранность в поведении и неожиданно быстрое «исцеление», когда необходимость в этом отпадает.

Истерические расстройства органов чувств чаще всего выражаются в нарушении зрения и слуха. Среди истерических расстройств зрения наблюдается концентрическое сужение полей зрения. Обычно оно двустороннее и может сочетаться с извращением цветоощущения. Важно заметить, что данное резко выраженное сужение полей зрения не мешает больным ориентироваться в пространстве.

Истерический амавроз — полная истерическая слепота, может быть как на один глаз, так и на оба. При полной истерической слепоте на один глаз бинокулярное зрение оказывается сохранным, так как больные при этом пользуются и «слепым» глазом. При полной истерической слепоте на оба глаза больные убеждены в том, что они абсолютно ничего не видят, однако в действительности обнаруживается сохранность зрительных восприятий. Этим объясняется тот факт, что данные больные при своей «слепоте» никогда не попадают в опасные для жизни ситуации.

Истерическая глухота чаще всего возникает в военное время и встречается чаще, чем истерическая слепота. Глухота может сочетаться с нарушением речи (мутизмом), и тогда возникает сурдомутизм. Часто при глухоте истерического происхождения наблюдается отсутствие или снижение чувствительно сти ушных раковин, чего в действительности быть не может. Люди с истерической глухотой прекрасно воспринимают речь независимо от ее громкости и сложности. Главное — информационное значение речи и направленность внимания. Таким образом, «глухота» носит характер избирательной восприимчивости окружающего, вся информация, которая относится к их особе, усваивается и соответственно обрабатывается.

Могут наблюдаться истерическая афония (утрата звучности голоса) и истерический мутизм (нарушение речи — немота). В основе истерического мутизма лежит спазм голосовых связок. В отличие от органически обусловленной афонии кашель у больных остается звучным, как и в случае с истерическим мутизмом.

Больные с истерическим мутизмом охотно общаются жестами или письменно. В отличие от больных с органической афазией у больных с истерическим мутизмом сохраняется понимание устной речи, чтения, письма, но больные неохотно делают попытки говорить, предпочитая изъясняться письменно. Мутизм, вызванный психотравмирующим опытом, дает картину онемения языка, нарушения его движения во рту (медлительность), невозможности высунуть язык за пределы ротовой полости, а также нарушение чувствительности языка, зева, кожи вокруг рта и области трахеи. Истерический мутизм может сразу прекратиться, и тогда наступает выздоровление.

При истерии нередко можно наблюдать психические расстройства. Они весьма разнообразны. Это могут быть кратковременные галлюцинации с яркой эмоциональной окраской и театрально-драматическим характером переживаний. Обычно они отражают волнующее больного событие, его желания или опасения.

Истерические нарушения памяти чаще всего наступают в виде амнезии тех или иных событий прошлого. Истерической амнезии может подвергаться тот или иной отрезок времени, связанный с совершением правонарушения. Как только «потеря памяти» перестает быть приятной или выгодной, память возвращается. Этим избирательным характером расстройства памяти при истерии отличаются от органически обусловленных нарушений памяти.

К истерии относятся и различные фобии. Примером может служить некая семейная пара, где муж утратил внимание к своей жене, стал более груб, нежели в молодые годы. В этот период жена перенесла тяжелую инфекцию, врачи сказали, что инфекция затронула нервную систему. Появился страх выходить одной на улицу, стали возникать сердцебиения, обмороки. После того как больную стали сопровождать (муж или кто-либо из домашних), сработал закон «приятности» и завязался узелок по закону условного рефлекса, изменился ее «статус» в семье, усилились внимание и забота, было обеспечено постоянное присутствие близких. Фобия приобрела характер «условной приятности, выгодности» и закрепилась до того времени, пока муж не ушел. Тогда разорвалась дуга рефлекса, и больная практически выздоровела, найдя для себя более приятное занятие.

Истерическая астения

Истерическая астения характеризуется жалобами на повышенную усталость, упадок сил. В поведении нередко проступают черты демонстративности, театральности.

Симптомы. Беспокоят тяжесть в голове, головные боли, вялость, сонливость. Эти же больные, когда не находятся в поле зрения врача или увлечены работой, которая сулит им моральные и материальные выгоды, или когда находятся в центре внимания, повышенной утомляемости не испытывают. Истерическая астения обнаруживает избирательный, селективный характер и фактически является выражением самовнушенных представлений о наличии якобы повышенной утомляемости.

Истерическая ипохондрия

Истерические ипохондрии отличаются своей связью с психотравмирующей ситуацией, делающей представление о наличии тяжелого заболевания «условно приятным». Вернемся к примеру о семейной паре, описанной выше. Жена, побывав в больнице, уверилась в тяжести своего заболевания и вскоре прочла в выписке врача диагноз: «вегетативно-сосудистая дистония». Этот диагноз приобрел для нее «условно приятный» оттенок. И даже после того как рефлекторно-эмоциональная дуга разорвалась, в некоторых ситуациях она преподносила этот диагноз как нечто трагическое, неизлечимое, с горечью в голосе и на лице.

Симптомы. Могут также наблюдаться истерические сумеречные состояния. Истерические сумеречные состояния характеризуются резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных при этом носит очень выразительный, эмоциональный, театральный характер. Они как бы разыгрывают сцены, во время которых могут высказывать бредоподобные идеи и испытывать яркие сценические галлюцинации.

Под влиянием самовнушенных представлений на фоне суженного сознания могут возникнуть приступы истерической глоссолалии — автоматической непроизвольной речи на несуществующем языке.

Истерические сумеречные состояния отличаются от сумеречных состояний при эпилепсии, органических заболеваниях, аффективно-шоковых состояниях тем, что они характеризуются театральностью, наигранностью, сценическим изображением новой, приятной для больного ситуации. При этом больные легко вступают в контакт с окружающими, включая их в переживаемую ими обстановку. Если при этом им задают вопросы, то они отвечают нелепо, но в плоскости вопроса, тогда как при других органических или психических заболеваниях (шизофрении) ответ звучит нелепо и не по теме.

Одной из форм истерических психозов является истерический ступор, который остро развивается в ответ на психическую травму и характеризуется общей неподвижностью и немотой. При этом выражение лица страдальческое, напряженное, на глазах слезы, на лице — страх. Лицо покрасневшее (может быть бледным), зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку, пульс учащен.

Может наблюдаться псевдоопистотонический ступор, который носит черты гротеска. Больные вялые, апатичные с застывшей напряженной мимикой. Речь скудная. В постели больные принимают вычурные позы, неопрятны, могут подражать животным в своем поведении, но все это носит демонстративный характер. Отсутствует динамика болезни.

Истерия может принимать различное течение и длиться от нескольких минут до нескольких лет, если больной продолжает пребывать в травмирующей обстановке. Прекращение действия психораздражителей и появление новых, которые говорят о том, что угроза благополучию больного миновала, приводят к снятию истерического синдрома. Устранение истерического синдрома может наступить в состоянии аффекта («хватай сундук — дом горит»).

Невралгия

Интенсивные, мучительные, приступообразные боли могут возникать при заболеваниях черепных нервов.

Невралгия тройничного нерва

Симптомы. Для невралгии тройничного нерва наиболее характерны приступообразные боли, длящиеся секунды или минуты, реже часы. Они подчас сопровождаются судорожным спазмом мимической мускулатуры. Во время приступов больные проявляют двигательное беспокойство, потирают рукой больное место. Может быть покраснение кожи в зоне боли, появляются насморк, слезотечение.

Невралгия носо-ресничного нерва

Симптомы. Невралгия носо-ресничного нерва наблюдается у людей до 40 лет. Во время приступа возникают интенсивные, жгучие, давящие или распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, распространяющиеся на соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, иногда несколько часов и даже суток. Сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, выделениями из носа.

Невралгия ушно-височного нерва

Симптомы. Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска. Иногда боли отдают в нижнюю челюсть. Во время приступа отмечается повышенное слюноотделение, определяются покраснение кожи и усиленное потоотделение в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли могут провоцироваться приемом пищи, курением, нервным напряжением.

Невралгия язычного нерва

Невралгия язычного нерва чаще встречается у пожилых людей.

Симптомы. При этом заболевании отмечаются жгучие боли в передних 2/3 языка. Они провоцируются движениями языка, возникают во время приема пищи (особенно острой), разговора.

Воспалительные заболевания связочного аппарата

Головные боли могут выступать на первый план и при воспалительных заболеваниях связочного аппарата.

Симптомы. Постоянные, усиливающиеся во время еды, разговора, особенно по утрам боли характерны для воспаления сустава, соединяющего височную область с нижней челюстью. Больному трудно открыть рот. Боль иррадиирует (отдает) в висок и ухо, снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость, болезненная при пальпации.

Головные боли могут возникать при артритах височно-челюстных суставов, являющихся проявлением специфических и неспецифических инфекционных и аллергических заболеваний, диффузных заболеваний соединительной ткани, метаболических нарушений (например, подагры), злокачественных опухолей и некоторых синдромных заболеваний. В отдельную группу выделены травматические артриты.

Причиной развития воспалительного процесса в суставе могут быть:

1) местная или общая инфекция;

2) аллергия;

3) аутоаллергия;

4) местная травма.

Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др.

Патогенез артрита сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей — хорошая васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний — обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.

При инфекционных специфических артритах возможны бактериально-метастатический и токсико-аллергический пути поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Может иметь место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита.

В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части. Роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений.

Заболевания придаточных пазух носа

Нередко причиной головной боли являются заболевания придаточных пазух носа, чаще всего воспалительного характера (гаймориты, фронтиты, этмоидиты).

Гаймориты

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, является одной из форм синусита — воспаления придаточных пазух носа (верхнечелюстной, решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух носа).

Относительно большая частота хронических заболеваний верхнечелюстной пазухи может быть объяснена неблагоприятными условиями оттока и добавочным источником инфицирования со стороны зубов.

Заболевание придаточных пазух редко бывает изолированным; чаще поражаются несколько пазух. Обычно встречается комбинированное воспаление лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Это объясняется анатомическими условиями: выводные ходы из всех пазух (верхнечелюстной, лобной, основной) открываются в тесном соседстве с решетчатым лабиринтом, и поэтому воспалительные заболевания пазух могут вызывать его вторичное воспаление.

Иногда воспалительным процессом могут быть охвачены все пазухи, располагающиеся с одной или с обеих сторон, — пансинусит.

Гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления. Выделяют следующие формы.

Острый гайморит:

1) катаральный;

2) гнойный;

3) аллергический;

4) одонтогенный. Хронический гайморит:

1) отечно-катаральный;

2) гнойный (отечный; гипертрофический — гранулезный, папилломатозный);

3) смешанный (слизисто-гнойный);

4) аллергический;

5) одонтогенный.

По частоте наблюдающихся отдельных форм для всех пазух на первом месте находится отечно-катаральная, затем гнойная и смешанная. Гнойная форма хронического воспаления может привести к изъязвлению слизистой оболочки и последующему кариозному поражению кости с образованием наружных свищей. Нередко гнойный секрет вследствие попадания анаэробов подвергается гнилостному распаду с образованием зловонного гноя.

Острые гаймориты часто осложняют течение острого ринита (насморка), гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

Острые одонтогенные гаймориты связаны с заболеванием корней четырех задних верхних зубов: малого коренного, I и II коренных зубов и зубов мудрости.

Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и последующие тампонады также могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной пазухи с последующим развитием воспаления.

Симптомы. Основным клиническим симптомом при остром гайморите является чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи. Чаще болевой синдром затрагивает одну половину лица, реже распространяется во всей голове, носит диффузный характер. При легком течении болезни отмечается чувство давления и напряжения в области щеки. Боли в щеке и в зубах верхней челюсти могут усиливаться во время жевания. В более тяжелых случаях присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска, захватывая всю половину лица (при одностороннем процессе) или всю лицевую поверхность (при двустороннем процессе). К этим симптомам нередко присоединяется зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. Боли зависят от инфекционного неврита ветвей тройничного нерва и от сдавления нервов коллатеральным отеком. У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из носа.

Встречаются жалобы на светобоязнь, слезотечение на стороне поражения, понижение обоняния. В первые дни заболевания, особенно при гнойной и смешанной формах гайморита, отмечаются повышение температуры тела, озноб, расстройства общего состояния. Наблюдаются отечность щеки на стороне поражения и иногда коллатеральный отек нижнего века.

Хронический гайморит развивается в результате целого ряда причин, чаще всего в результате повторных острых воспалений и особенно затянувшихся воспалений верхнечелюстных пазух. Переходу процесса в хроническую форму могут благоприятствовать как анатомические особенности самой верхнечелюстной пазухи (выводное отверстие пазухи располагается в самом верхнем отделе пазухи и нередко прикрывается набухшей слизистой оболочкой средней раковины), так и патологические изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной спинкой носа, врожденная узость носовых ходов, гипертрофия и полипы в среднем носовом ходе).

Причиной развития одонтогенных гайморитов могут быть кариозные зубы верхней челюсти, прикорневые кисты и гранулемы, свищи из полости рта в верхнечелюстную пазуху через лунку удаленного зуба, пародонтоз, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал и т. д.). Одонтогенные гаймориты нередко с самого начала принимают вялое, хроническое течение.

В результате разрушения стенок пазухи злокачественными опухолями и последующего инфицирования часто возникает выраженная симптоматика хронического гайморита, которая нередко маскирует клиническую картину самой опухоли. Хронические гаймориты нередко возникают и в результате ранений, когда в пазуху попадают инородные тела и костные осколки. В последние годы участились гаймориты аллергической природы.

По данным патолого-анатомических исследований выделяют следующие формы хронических гайморитов.

Экссудативные:

1) гнойные;

2) катаральные;

3) серозные, к которым относится и аллергическая.

Продуктивные:

1) полипозные;

2) пристеночные;

3) гиперпластические;

4) холестеатомные;

5) казеозные;

6) некротические;

7) атрофические.

Симптомы. При хроническом гайморите головные боли являются частым признаком воспалительного процесса. Они бывают диффузными, постоянными, тупыми, ноющими. Боли в хронических случаях не достигают той интенсивности, как при острых процессах. В случаях со стойкой заложенностью носа головные боли имеют чаще разлитой, неопределенный характер, но могут локализоваться на стороне поражения — в области челюстной пазухи, в виске или глазнице, реже — в области лба или иметь характер невралгий тройничного нерва. У некоторых больных боли возникают лишь в стадии обострения. На стороне воспаления, так же как при остром процессе, утрачивается обоняние.

Субъективные симптомы при хронических гайморитах во многом зависят от формы гайморита. При экссудативных формах одна из основных жалоб — длительный одно— или двусторонний насморк. Характер выделений (гной, слизь, водянистые выделения) зависит при этом от формы гайморита.

При гнойных гайморитах отделяемое нередко имеет неприятный запах; при скудных выделениях ощущение больными этого неприятного запаха является единственным симптомом заболевания.

В других случаях выделения слизистые, тягучие (катаральная форма). При серозной форме экссудат имеет водянистый характер. Затруднение носового дыхания характерно как для продуктивных, так и для экссудативных и смешанных форм.

Этмоидит

Симптомы. При воспалении основной пазухи головные боли являются ведущим симптомом острого процесса. Они ощущаются в области корня носа, переносицы, позади глазных яблок, у внутреннего края глазницы. Головные боли по характеру могут быть давящие или ноющие, постоянные, периодически усиливающиеся, особенно во время движения глазных яблок.

При надавливании на глазные яблоки отмечается болезненность, сочетающаяся с длительным односторонним насморком, заложенностью соответствующей половины носа. Больные могут ощущать постоянную тяжесть или давление в области переносицы и в нижней центральной части лба, чувство першения в горле и часто, преимущественно по утрам, отхаркивать слизь и гной, затекшие в носоглотку. Снижается или полностью утрачивается обоняние.

Фронтит

Головные боли являются основным симптомом при остром воспалении лобной пазухи (остром фронтите). Как правило, они локализуются в области лба, иногда отдают в область глаза и виска. По характеру боли являются постоянными, интенсивными, ноющими или тупыми, особенно сильными бывают утром и днем, а ночью несколько уменьшаются. При надавливании у верхнего внутреннего угла глазницы отмечается болезненность. В области верхнего века определяются припухлость и покраснение кожи. У больного появляются светобоязнь и слезотечение и нарушается носовое дыхание на пораженной стороне.

Симптомы. При хроническом воспалении лобной пазухи (хроническом фронтите) головные боли чаще бывают давящими, реже — диффузными (разлитыми), ощущаемыми во всей голове. Боли в области лба усиливаются не только во время обострения болезни, но и после употребления алкоголя, переутомления. Нарушается носовое дыхание, из носа выделяется секрет, особенно по утрам, после перемены положения тела или головы. Выделения из носа нередко имеют неприятный запах. Иногда нарушается обоняние.

Отит

Симптомы. При остром заболевании уха — остром отите — головные боли чаще бывают локальные, односторонние, реже — двусторонние (когда воспалены оба уха). Острые, интенсивные, постепенно нарастающие, реже приступообразные боли ощущаются глубоко в ухе и виске, иногда в области лба. Порой пульсирующие, стреляющие, сверлящие, колющие, ноющие боли бывают настолько мучительны, что больной совершенно лишается покоя. Боли могут отдавать в зубы, висок, лоб и затылок. Некоторые больные отмечают боли во всей голове. Они усиливаются во время кашля, чихания, сморкания, глотания, обычно сочетаются с ощущением шума и заложенности уха.

Отит бывает наружным (ограниченным и разлитым) и средним (рис. 2).

Ограниченное воспаление наружного уха чаще называют фурункулезом (воспалением мешочков и сальных желез под действием механического фактора — манипуляций в слуховом проходе спичками, шпильками и т. д.); на фоне определенной готовности макроорганизма (сниженного иммунитета при диабете, подагре, гиповитаминозах A, B, C); в результате активации или присоединения стафилокок ковой инфекции).

Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите вследствие внедрения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Средние отиты бывают острыми и хроническими, гнойными и катаральными. Степень выраженности воспалительной реакции зависит главным образом от вирулентности микроорганизмов и от состояния защитных сил макроорганизма.


Источник: http://www.e-reading.mobi/bookreader.php/1031080/Vyatkina_-_Polnyy_medicinskiy_spravochnik_diagnostiki.html

Диагностика заболеваний. Медицинский справочник



Всем нам давно известно, что нашездоровье— это самое дорогое, что мы имеем. И во все времена считалось, что нездоровый человек не может быть в полной гармонии с самим собой и с окружающим миром. Отсюда и корни мудрой пословицы: "В здоровом теле - здоровый дух".

Большинство наших болезней от неправильного образа жизни, питания и невнимания к первым тревожным сигналам собственного организма. Однако никто из нас небезразличен к собственному здоровью и внешности. Столкнувшись с той или иной медицинской проблемой, мы, конечно, прежде всего обращаемся к специалисту, но нужно также самим как можно больше узнать о наших болезнях, чтобы легче победить их.
На этом сайте представлено множество сведений о существующих заболеваниях и способах их лечения.

Медицинский справочникболезней предназначен для врачей и пациентов.
На сайте описаны этиология (причины), патогенез, клинические симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика острых и хронических заболеваний органов и систем.
Медицинский справочник включает в себя подробное описание болезней следующих разделов:

В данном справочнике представлены конкретные рекомендации по методам необходимых исследований (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и др.), схемы медикаментозного лечения заболеваний в разных стадиях их развития. Все это отображено в данном справочнике.

На сайте также есть разделы рецептовНародной медицины,Лечебных диет,применяемых при различных заболеваниях.
А наФорумесайта можно задать вопрос модератору и обсудить интересующие вас вопросы с другими пользователями, а также добавлять новые темы для форума.

Источник: https://www.medglav.com/

Медицинский справочник болезней

Боли в области головы

Боль в глазу

Предполагаемый диагноз

  • Инфекции
  • Конъюнктивит
  • Увеит, склерит
  • Изменение внутриглазного давления
  • Глаукома
  • Кератит
  • Кровоизлияние
  • Травма, инородное тело
  • Блефарит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Офтальмоскопия
  • Определение остроты зрения и полей зрения
  • Определение внутриглазного давления

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Вовлечение второго глаза
  • Нарушения зрения
  • Светобоязнь
  • Отделяемое из глаза
  • Прием медикаментов
  • Анамнез простуды, травмы

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Осмотр глаз, конъюнктивы, радужки, роговицы, вывернутого века
  • Реакция на свет
  • Пальпация лимфоузлов
  • Осмотр глазного дна
  • Осмотр с щелевой лампой


Боль в ухе

Предполагаемый диагноз

  • Наружный отит
  • Фурункул наружного слухового прохода
  • Травма, баротравма
  • Средний отит
  • Отраженная боль
  • Тонзиллит, фарингит
  • Евстахеит
  • Лабиринтит
  • Паротит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Общий анализ мочи
  • Аудиометрия
  • Тимпанометрия
  • Посев отделяемого
  • Рентгенография, КТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Вовлечение второго уха
  • Наличие выделений
  • Боль в горле, рвота
  • Снижение слуха
  • Прием медикаментов
  • Анамнез аллергии, травмы

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Осмотр наружного уха
  • Осмотр ротовой полости
  • Пальпация лица и шеи
  • Пальпация и перкуссия височно-нижнечелюстного сустава
  • Отоскопия
  • Наличие везикул, высыпаний


Головная боль

Предполагаемый диагноз

  • Остеохондроз позвоночника
  • Психогенная головная боль
  • Синусит
  • Мигрень
  • Инфекции
  • Менингит
  • Опухолевые образования
  • Нарушение кровообращения
  • Глаукома

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ТТГ,Т3,Т4
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг
  • Рентгенография, КТ, МРТ
  • ЭЭГ, ЭхоЭГ
  • УЗДГ сонных артерий
  • Люмбальная пункция

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Провоцирующие факторы
  • Сопутствующие факторы
  • Нарушение зрения, сознания
  • График суточного ритма боли
  • Тошнота, рвота
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе, простуды

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Пальпация области шеи
  • Пальпация околоносовых пазух
  • Оценка настроения
  • Измерение АД, ЧСС
  • Менингеальные симптомы
  • Неврологический осмотр
  • Офтальмоскопия


Головокружение

Предполагаемый диагноз

  • Тревожные расстройства
  • Аритмии
  • Транзиторная ишемическая атака
  • Атеросклероз церебральных артерий
  • Болезнь Меньера Мигрень
  • Ортостатическая гипотония
  • Опухолевые образования
  • Лабиринтит
  • Последствия черепно-мозговых травм

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг
  • Вызванные потенциалы
  • ЭхоЭГ
  • ЭЭГ
  • КТи МРТ головы

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер головокружения
  • Связь с поворотом головы
  • Наличие шума в ушах
  • Связь с положением тела
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение зрения
  • Симптомы простуды
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Измерение АД в положении стоя и лежа
  • Исследование ритма сердца
  • Неврологическим осмотр
  • Функция черепных нервов
  • Функция мозжечка
  • Офтальмоскопия, отоскопия
  • Функциональные пробы

Лицевые боли

Предполагаемый диагноз

  • Болезни зубов, кариес
  • Периодонтит
  • Гайморит, синуситы
  • Невралгия лицевых нервов
  • Синдром височно-нижнечелюстного сустава
  • Полимиозит
  • Опухолевые образования
  • Паротит
  • Последствия черепно-мозговых травм

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Рентгенография
  • Ортопэнтомография
  • КТ, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Сокращение лицевых мышц
  • Прием медикаментов
  • Анамнез простуды, аллергии

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Осмотр лицевой области
  • Пальпация околоушных желез, височно-нижнечелюстного сустава, лимфоузлов
  • Исследование глаз
  • Осмотр полости рта
  • Перкуссия пазух, зубов
  • Неврологический осмотр



Боли в области шеи

Боли в области шеи

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы позвоночника
  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Инфекционные процессы
  • Переломы позвоночника
  • Опухолевые образования
  • Менингит
  • Остеохондроз
  • Анкилозирующий спондилит
  • Остеоартроз

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, СРБ, АСЛО
  • Мочевая кислота
  • Ревматоидный фактор
  • Маркеры инфекций
  • Онкомаркеры
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография, КТ, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Связь боли с временем суток
  • Легкость поворота головы
  • Связь боли с движением
  • Наличие парестезии
  • Переход боли на плечи
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Оценка объема движений
  • Хруст при движениях
  • Пальпация остистых отростков
  • Пальпация суставных отростков
  • Неврологическое исследование
  • Менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского


Боль в горле

Предполагаемый диагноз

  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Вирусный фарингит
  • Острые инфекции
  • Дифтерия
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Опухолевые образования
  • Острый лейкоз
  • Острый трахеит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, СРБ, АСЛО
  • IgM, IgG
  • Мазок из зева, носа на бак. анализ
  • Общий анализ мочи
  • Ларингофарингоскопия
  • Рентгенография

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Наличие сыпи
  • Кашель, выделения из носа
  • Затруднение дыхания
  • Лихорадка, шум в ушах
  • Анамнез астмы, аллергии
  • Прием медикаментов
  • Анамнез злоупотребления антисептическими леденцами

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Пальпация области гортани
  • Размер лимфатических узлов
  • Измерение температуры
  • Осмотр глотки, миндалин
  • Отечность, гиперемия, налет
  • Аускультация легких
  • Определение размеров печени



Боли в области груди

Боль в груди

Предполагаемый диагноз

  • ИБС, инфаркт миокарда
  • Эзофагит
  • Холецистит
  • Стенокардия
  • Аритмии
  • Перикардит
  • Опухолевые образования
  • Остеохондроз
  • Плеврит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, холестерин
  • МБ-КФК, ACT, ЛДГ, миоглобин, тропонины, гомоцистеин
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ в покое и с нагрузкой
  • Эхокардиография
  • Рентгенография
  • УЗИ брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Иррадиация боли
  • Связь с нагрузкой
  • Связь с приемом пищи
  • Эмоциональный компонент
  • Кашель, мокрота
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Определение пульса и АД на магистральных сосудах
  • Аускультация сердца и легких
  • Шум трения плевры
  • Пальпация области живота
  • Объем движений в суставах
  • Признаки тромбоза вен
  • Ректальное исследование


Боли в молочных железах

Предполагаемый диагноз

  • Мастопатия
  • Беременность
  • Киста молочной железы
  • Мастит
  • Неправильно подобранный бюстгальтер
  • Опухолевые образования
  • ИБС, стенокардия
  • Остеохондроз позвоночника
  • Опухолевые образования молочных желез

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ЯГ, ФСГ, эстрогены
  • ?-ХГЧ, пролактин
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ молочных желез
  • Маммография, КТ, МРТ
  • Биопсия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Иррадиация
  • Связь с нагрузкой
  • Связь с фазой цикла
  • Наличие боли в спине
  • Прием медикаментов
  • Анамнез травм, нарушений менструального цикла

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация молочных желез
  • Выделения из соска
  • Болезненность
  • Опухолевые образования
  • Осмотр позвоночника
  • Гинекологический осмотр



Боли в области плеча

Боли в плече

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы плечевого сустава
  • Остеопороз
  • Опухолевые заболевания костей
  • Вывих плеча
  • Остеоартроз
  • Посттравматический артрит
  • Перелом плечевой кости
  • Туберкулез костей
  • Ревматоидный артрит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, СРБ,АСЛО
  • Мочевая кислота, МБТ
  • Ревматоидный фактор
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ
  • УЗИ плечевого сустава
  • Рентгенография, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Связь со временем суток
  • Чувство скованности в шее
  • Связь с нагрузкой
  • Прием медикаментов
  • Травмы, туберкулез в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Деформации и отек сустава
  • Оценка объема движений
  • Напряжение мышцы
  • Осмотр и пальпация шейного отдела позвоночника
  • Проба на застегивание пуговиц



Боли в области спины

Боли в пояснице

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы поясничной области
  • Остеохондроз
  • Спондилоартропатии
  • Заболевания почек
  • Остеоартроз
  • Инфекционные процессы
  • Радикулопатия
  • Опухолевые образования
  • Простатит/эндометриоз

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Креатинин, АСЛО, СРБ
  • Ревматоидный фактор
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ почек и малого таза
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли, иррадиация
  • Локализация, интенсивность
  • Изменения в течение суток
  • Связь с движениями
  • Связь с мочеиспусканием
  • Нарушения менструаций
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Анталгический сколиоз
  • Сглаженность поясничного лордоза
  • Объем активных движений
  • Гиперестезия паравертебральных точек и остистых отростков
  • Функциональные пробы
  • Неврологический осмотр
  • Гинекологический осмотр
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Вертебролог, Кинезитерапевт, Гастроэнтеролог, Инфекционист, Травматолог, Ортопед, Мануальный терапевт, Терапевт (Семейный доктор), Кардиолог, Уролог, Нефролог, Гинеколог, Проктолог, Хирург


Боли в спине

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы грудной клетки и спины
  • Опоясывающий лишай
  • Опухолевые образования
  • Переломы ребер
  • Остеохондроз
  • Инфекционные процессы
  • Повреждения мыщц
  • Полимиозит
  • Панкреатит, холецистит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, АЛТ, ACT
  • Щелочная фосфатаза
  • Билирубин
  • Общий анализ мочи
  • ЭГДС
  • Рентгенография позвоночника
  • УЗИ органов брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Поднятие тяжестей
  • Связь со временем суток
  • Связь с приемом пищи
  • Наличие сыпи
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Осмотр области позвоночника
  • Напряжение мышц спины
  • Подвижность суставов
  • Изменение боли при давлении
  • Осмотр области живота
  • Ректальное исследование



Боли в области суставов

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы сустав, эпикондилит
  • Посттравматический артрит
  • Коллагенозы
  • Переломы суставных костей
  • Инфекционный артрит
  • Ревматоидный артрит
  • Растяжение связок — дисторсия
  • Остеоартроз
  • Псориатический артрит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Ревматоидный фактор
  • Аутоиммунные антитела
  • Хламидии,микоплазма,
  • СРВ, АСЛО, кальций
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография
  • Артросколия, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли в суставах
  • Локализация, интенсивность
  • Утренняя скованность
  • Симметричность болей
  • Лихорадка, озноб
  • Прием медикаментов
  • Наличие псориаза
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Увеличение сустава в объеме
  • Деформация и отек суставов
  • Объем активных движений
  • Выпот в полость сустава
  • Ревматоидные узелки
  • Узелки Гебердена и Бушара Тофусы



Боли в области рук (предплечий)

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы предплечья
  • Туберкулез костей
  • Патологические переломы
  • Переломы костей предплечья
  • Эпикондилит
  • Бурсит, тендовагинит
  • Остеопороз
  • Опухолевые заболевания костей
  • Артриты, артрозы

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, СРБ, МБТ
  • Кальций
  • Ревматоидный фактор
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ
  • Рентгенография костей предплечья, МРТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Связь со временем суток
  • Усиление при движении
  • Чувство скованности
  • Прием медикаментов
  • Травмы, туберкулез в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Деформации, отечность
  • Оценка объема движений
  • Напряжение мышц
  • Деформация треугольника Хютера
  • Неврологический осмотр



Боли в области половых органов

Боли в мошонке

Предполагаемый диагноз

  • Перекрут придатков яичка
  • Перекрут яичка
  • Гематома, гематоцеле
  • Эпидидимоорхит
  • Гидроцеле
  • Ущемленная паховая грыжа
  • Эпидемический паротит
  • Опухолевые образования
  • Геморрагический васкулит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ПСА, КФ
  • Маркеры инфекций
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • УЗИ мошонки, простаты

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Наличие выделений и рези при мочеиспускании
  • Увеличение яичка
  • Припухлость шеи, около уха
  • Наличие болей в спине
  • Прием медикаментов
  • Анамнез травмы

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация мошонки
  • Уплотнение, болезненность
  • Дополнительные образования
  • Диафзносколия
  • Ректальное исследование
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Уролог


Боли при мочеиспускании

Предполагаемый диагноз

  • Цистит, уретрит
  • Простатит
  • Обструкция мочевых путей
  • Аденома простаты
  • Климактерический синдром
  • Пиелонефрит
  • Опухолевые образования
  • Мочекаменная болезнь
  • Инфекции, ИППП
  • Ночное недержание мочи

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ПСА, КФ
  • ЛГ, ФСГ, эстрогены
  • Онкомаркеры
  • Общий анализ и посев мочи
  • Рентгенография
  • УЗИ органов малого таза
  • Цистоскопия, уретроскопия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Опишите ощущения
  • Сопутствующие выделения
  • Наличие лихорадки, озноба
  • Сексуальная активность
  • Нарушение менструаций
  • Прием медикаментов
  • Анамнез инфекций

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Пальпация и перкуссия почек
  • Симптом Пастернацкого
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр



Боли в области желудочно — кишечного тракта

Боли в прямой кишке

Предполагаемый диагноз

  • Гемморой
  • Инфекции
  • ИППП
  • Эрозии, трещины
  • Проктит
  • Парапроктит
  • Опухолевые образования
  • Паразитарные инвазии
  • Кишечные свищи

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза
  • Онкомаркеры
  • Общий анализ мочи
  • Кал на скрытую кровь
  • Исследование кала на яйца глистов, энтеробиоз
  • Рентгенография (свищи)
  • Ректороманоскопия
  • Ирригоскопия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Наличие зуда в промежности
  • Связь болей с дефекацией
  • Выделения из прямой кишки
  • Наличие крови в кале
  • Прием медикаментов
  • Анамнез половых связей

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Осмотр ректальной области
  • Отечность, деформации
  • Трещины, язвы, свищи
  • Опухолевые образования
  • Геморроидальные узлы
  • Папилломы и кондиломы
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Проктолог, Онколог


Боли внизу живота

Предполагаемый диагноз

  • Варианты диагностического поиска
  • Спаечная болезнь
  • Острый живот
  • Инфекции, ИППП
  • Внематочная беременность
  • Киста яичника
  • Запор
  • Опухолевые образования
  • Эндометриоз
  • Первичная альгоменорея

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ
  • ЛГ, ФСГ, эстрогены
  • Общий анализ мочи
  • Мазки из влагалища, уретры
  • Мазок из шейки матки
  • УЗИ гинекологическое
  • Лапароскопия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Регулярность менструального цикла
  • Характер боли, иррадиация
  • Гинекологический анамнез
  • Средства контрацепции
  • Анамнез бесплодия
  • Характер стула
  • Прием медикаментов
  • Анамнез операций

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация живота
  • Опухолевые образования
  • Эрозии, везикулы
  • Гинекологический осмотр
  • Осмотр в зеркалах
  • Бимануальное исследование


Боль в животе

Предполагаемый диагноз

  • Дискинезия и дисбиоз кишечника
  • Воспалительные процессы
  • Кровотечение
  • Колиты, дивертикулы
  • Перфорация органов
  • Внематочная беременность
  • Панкреонекроз
  • Обструктивные процессы
  • Опухолевые заболевания

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Билирубин, амилаза, липаза
  • Общий анализ мочи
  • Кал на скрытую кровь
  • ?-ХГЧ (беременность)
  • Обзорная рентгенография брюшной полости
  • УЗИ брюшной полости
  • Фиброгастроскопия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли, начало
  • Локализация, интенсивность
  • Мочеиспускание, рези, цвет
  • Стул: жидкий, запоры
  • Прием медикаментов
  • Операции в анамнезе
  • Хронические заболевания в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Лицо: бледное, гиперемия
  • Язык: сухой, влажный, налеты
  • Живот: симметричность,
  • Равномерное участие в дыхании
  • Симптомы раздражения брюшины
  • Симптом Щеткина-Блюмберга
  • Урчание в животе или «немой»
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр



Боли в области таза

Боли в бедре

Предполагаемый диагноз

  • Перелом шейки бедра и патологические переломы
  • Врожденный вывих бедра. Дисплазии сустава
  • Инфекционный артрит
  • Коксартроз
  • Туберкулез костей и суставов
  • Остеохондроз позвоночника
  • Ушибы бедра
  • Опухолевые заболевания костей
  • Спондилоартропатии

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крози, СОЭ
  • Глюкоза, РФ, СРБ,МБТ
  • Онкомаркеры, кальций
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография, МРТ
  • Пункция тазобедренного сустава
  • УЗИ органов малого таза

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Связь с ходьбой
  • Скованность по утрам
  • Хромота
  • Боли в пояснице, плечах
  • Прием медикаментов
  • Травмы, туберкулез в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Деформация и отек сустава
  • Оценка объема движений
  • Напряжение мышц
  • Проба Тренделенбурга (отведение)
  • Проба Томаса (сгибатели)
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр



Боли в области ног

Боли в колене

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы коленного сустава
  • Посттравматический артрит
  • Инфекционный артрит
  • Переломы кослей голени, бедра
  • Повреждения менисков
  • Бурсит
  • Перелом коленной чашечки
  • Повреждения связок
  • Паразитарный артрит

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, СРВ, АСЛО
  • Ревматоидный фактор
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография сустава, МРТ
  • УЗИ сустава
  • Артроскопия

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Скованность по утрам
  • Блокировка сустава, щелчки
  • Увеличение размера
  • Связь с нагрузкой
  • Затруднение движений
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Наличие отека и деформаций
  • Определение наличия выпота
  • Оценка объема движений
  • Симптом «выдвижного ящика»
  • Баллотирование надколенника


Боли в ноге (голени)

Предполагаемый диагноз

  • Ушибы голени
  • Тромбофлебит вен нижних конечностей
  • Остеопороз
  • Переломы костей голени
  • Опухолевые заболевания костей
  • Облитерирующий эндартериит
  • Гонартроз
  • Патологические переломы
  • Туннельные нейропатии

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, МВТ, протромбин
  • Онкомаркеры, D-димер
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография костей голени, МРТ
  • УЗДГ сосудов ног

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли
  • Локализация, интенсивность
  • Быстрота развития боли
  • Связь с движениями
  • Связь с положением тела
  • Курение
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Оценка объема движений
  • Деформации, отеки, язвы
  • Определение пульса
  • Проба Тинеля (постукивание в проекции нерва)
  • Проба Тренделенбурга
  • Проба кашлевого толчка


Боли в стопе

Предполагаемый диагноз

  • Мозоли, бородавки
  • Посттравматические и подагрические артриты
  • Hallus valgus
  • Ушибы и переломы костей стопы
  • Туберкулез костей
  • Опухолевые заболевания костей
  • Облитерирующий атеросклероз
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Пяточная шпора

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, электролиты
  • Мочевая кислота, РФ, СРВ
  • Протромбин, МВТ, кальций
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография, КТ, МРТ
  • УЗИ области стопы, сосудов

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер боли (жгучая, пульсирующая, приступы)
  • Локализация, интенсивность
  • Связь с обувью, ходьбой
  • Ночная боль/при вставании
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Выявление зон болезненности
  • Наличие отека, деформаций
  • Атрофия мышц, изменение кожи
  • Оценка объема движений
  • Исследование пронации и супинации стопы
  • Пульсация артерий стоп
  • Неврологическое обследование



Болезни сердца и сосудов

Кардиомегалия

Предполагаемый диагноз

  • Гипертоническая болезнь
  • Врожденные пороки сердца
  • Пороки клапанов сердца
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Экссудативный перикардит
  • Объемное образование средостения
  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Легочное сердце
  • Застойная сердечная недостаточность

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ОХС, ТГ
  • КФК, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТ
  • Общий анализ мочи ЭКГ, ЭхоКГ
  • УЗДГ
  • Рентгенография, МСКТ
  • УЗИ брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер жалоб
  • Давность заболевания
  • Связь с воспалением
  • Ощущение сердцебиения
  • Анамнез гипертонии, ИБС
  • Анамнез системных заболеваний
  • Прием медикаментов
  • Анамнез заболеваний сердца

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Оценка границ сердца
  • Аускультация сердца
  • Аускультация легких
  • Измерение ЧСС, АД
  • Наличие отеков, цианоза
  • Оценка размеров печени
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Кардиолог


Кровоточивость

Предполагаемый диагноз

  • Повышение проницаемости сосудов
  • Коагулопатии
  • Опухолевые заболевания
  • Гепатит
  • Гемморагический васкулит
  • Нарушение свертываемости
  • Острые инфекции
  • Тромбоцитопении
  • Тромбоцитопатии

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Мазок крови
  • Тромбоциты (PLT), АЧТВ, ПВ
  • Факторы свертывания
  • Общий анализ мочи
  • Кал на скрытую кровь
  • Рентгенография
  • УЗИ брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер кровотечений
  • Локализация, интенсивность
  • Носовые кровотечения
  • Меноррагии
  • Гематурия
  • Кровоточивость при травмах
  • Наличие у родственников
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Наличие синяков
  • Геморрагическая сыпь
  • Тыльная поверхность кистей
  • Пальпация грудины
  • Состояние лимфоузлов
  • Офтальмоскопия
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Кардиолог


Сердцебиение

Предполагаемый диагноз

  • Тревожные расстройства
  • ИБС, стенокардия, ИМ
  • Гипоксия, гиперкапния
  • Анемия
  • Экстрасистолия
  • Мерцательная аритмия
  • Синдром слабости синусового узла
  • Синусовая тахикардия
  • Электролитные нарушения
  • Лихорадка

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ТТГ, Т3 Т4
  • Электролиты (К, Мg)
  • Дигоксин сыворотки
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг
  • ЭхоКГ
  • Рентгенография
  • МБ-КФК, ACT, ЛДГ, миоглобин, тропонины, гомоцистеин

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер, интенсивность
  • Связь с эмоциями
  • Сопутствующие ощущения
  • Нехватка воздуха
  • Использование средств от насморка, наркотиков
  • Анамнез ревматизма
  • Прием медикаментов
  • Анамнез курения, кофе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Аускультация сердца
  • Определение АД, ЧСС, пульса
  • Измерение температуры
  • Форма пульсовой волны
  • Пульсация шейных вен
  • Экзофтальм, влажные ладони
  • Митральный румянец
  • Офтальмоскопия
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Кардиолог


Артериальная гипертония

Предполагаемый диагноз

  • Застойная сердечная недостаточность
  • Эссенциальная гипертензия
  • Коарктация аорты
  • Лекарственная гипертония
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Абстинентный синдром
  • Феохромоцитома
  • Стеноз почечной артерии
  • Гиперальдостеронизм

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ОХСДГ.АМК
  • Na, К, катехолашны
  • Мочевая кислота, креатинин
  • Общий анализ мочи
  • Измерение АД
  • Суточный мониторинг АД
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг
  • УЗИ брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Давность заболевания
  • Максимальное АД
  • Симптомы поражения органов-мишеней
  • Анамнез факторов риска
  • Семейный анамнез
  • Прием медикаментов
  • Анамнез приема пероральных контрацептивов

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Измерение АД на руках и ногах
  • Аускультация сердца, аорты, сонных и почечных артерий
  • Аускультация легких
  • Определение ритма, ЧСС
  • Наличие отеков
  • Осмотр сосудов глазного дна
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Кардиолог


Сердечные шумы

Предполагаемый диагноз

  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Функциональный шум
  • Митральная недостаточность
  • Трикуспидальная недостаточность
  • Аортальная недостаточность
  • Митральный стеноз
  • Трикуспидальный стеноз
  • Стеноз легочной артерии

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ОХСДГ
  • СРВ, АСПО, РФ
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ,ЭхоКГ
  • УЗДГ, МСКТ

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер жалоб
  • Давность заболевания
  • Связь с воспалением
  • Ощущение перебоев в работе сердца
  • Ощущение сердцебиения
  • Прием медикаментов
  • Анамнез ИБС, гипертонии

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Оценка границ сердца
  • Аускультация сердца
  • Аускультация легких
  • Измерение ЧСС, АД
  • Измерение ЧСС, АД на ногах
  • Наличие отеков, цианоза
  • Оценка размеров печени
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Кардиолог



Женские болезни

Опухоли молочных желез

Предполагаемый диагноз

  • Мастопатия
  • Мастит
  • Гинекомастия
  • Некроз жировой ткани
  • Фиброаденома
  • Киста молочной железы
  • Внутрипротоковая папиллома
  • Галактоцеле
  • Опухолевые образования

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза
  • ФСГ, ЛГ, пролактин
  • Эстрогены, андрогены
  • Общий анализ мочи
  • Маммография, КТ, МРТ
  • УЗИ молочных желез
  • Биопсия лимфоузов

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Наличие боли
  • Анамнез трещин сосков
  • Анамнез лактостаза
  • Изменение внешнего вида
  • Нагрубание желез
  • Связь с менструациями
  • Прием медикаментов
  • Анамнез травм, мастита

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Пальпация молочных желез
  • Выделения из соска
  • Покраснение, втяжение кожи
  • Венозная сеть, зернистость
  • Симптом «лимонной корки»
  • Состояние лимфоузлов
  • Гинекологический осмотр
ДЛЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ К СЛЕДУЮЩИМ СПЕЦИАЛИСТАМ
Маммолог, Онколог


Предменструальный синдром

Предполагаемый диагноз

  • Депрессия
  • Маниакально — депрессивный психоз
  • Гипотиреоз
  • Болезни молочных желез
  • Климактерический синдром
  • Синдром поликистозных яичников
  • Болезни почек с отеками
  • Болезни надпочечников
  • Тиреотоксикоз

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ, ТТГ, Т3, Т4
  • ЛГ, ФСГ, креатинин
  • Эстрадиол, прогестерон
  • Общий анализ мочи
  • Мазки из влагалища, уретры
  • Мазок из шейки матки
  • УЗИ гинекологическое

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Регулярность менструального цикла
  • Гинекологический анамнез
  • Семейный анамнез
  • Средства контрацепции
  • Средства гигиены
  • Анамнез операций
  • Прием медикаментов
  • Анамнез курения, алкоголя

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр молочных желез
  • Пальпация живота
  • Гинекологический осмотр
  • Осмотр в зеркалах
  • Бимануальное исследование


Женское бесплодие

Предполагаемый диагноз

  • Ановуляция
  • Дисфункция яичников
  • Эндометриоз
  • Нарушение проходимости маточных труб
  • Гиперпролактинемия
  • Синдром поликистозных яичников
  • Патология тела и шейки матки
  • Спаечная болезнь
  • Эндокринные заболевания

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ, ТТГ, Т3, Т4
  • ЛГ, ФСГ, креатинин
  • Эстрадиол, прогестерон
  • Общий анализ мочи
  • Мазки из влагалища, уретры
  • Мазок из шейки матки
  • УЗИ гинекологическое

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Регулярность менструального цикла
  • Гинекологический анамнез
  • Семейный анамнез
  • Средства контрацепции
  • Средства гигиены
  • Анамнез операций
  • Прием медикаментов
  • Анамнез беременностей

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр молочных желез
  • Пальпация живота
  • Гинекологический осмотр
  • Осмотр в зеркалах
  • Бимануальное исследование


Климактерический синдром

Предполагаемый диагноз

  • Варианты диагностического поиска
  • Депрессия
  • Анемия
  • Гипотиреоз
  • Болезни молочных желез
  • Артралгия
  • Гиперпаратиреоз
  • Инфекции, ИППП
  • Мерцательная аритмия
  • Мигрень
  • Женское бесплодие

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ,ТТГ, Т3, Т4
  • ЛГ, ФСГ, креатинин
  • Эстрадиол, прогестерон
  • Общий анализ мочи
  • Мазки из влагалища, уретры
  • Мазок из шейки матки
  • УЗИ гинекологическое

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Регулярность менструального цикла
  • Гинекологический анамнез
  • Семейный анамнез
  • Средства контрацепции
  • Средства гигиены
  • Анамнез операций
  • Прием медикаментов
  • Анамнез курения, алкоголя

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Приливы, поты
  • Сердцебиение
  • Осмотр молочных желез
  • Пальпация живота
  • Гинекологический осмотр
  • Осмотр в зеркалах
  • Бимануальное исследование


Выделения из влагалища

Предполагаемый диагноз

  • Бактериальный вагиноз
  • Свищи
  • Изнасилование
  • Герпес половых органов
  • Беременность
  • Вульвовагинит
  • Опухолевые образования
  • Синдром забытого тампона
  • Эндометриоз

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ
  • рН влагалища
  • Маркеры инфекций
  • Общий анализ мочи
  • Микроскопия мазка из влагалища и уретры
  • УЗИ гинекологическое

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Регулярность менструального цикла
  • Характер выделений
  • Наличие зуда, покраснения
  • Средства контрацепции
  • Средства гигиены
  • Анамнез половой жизни
  • Перенесенные заболевания
  • Прием медикаментов

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр молочных желез
  • Выделения из сосков
  • Пальпация живота
  • Гинекологический осмотр
  • Осмотр в зеркалах
  • Эрозии, везикулы
  • Бимануальное исследование


Зуд вульвы и промежности

Предполагаемый диагноз

  • Кандидоз влагалища
  • Несоблюдение гигиены
  • Психогенный зуд
  • Сахарный диабет
  • Геморрой
  • Паразитарные инвазии
  • Опухолевые образования
  • Менопауза
  • Инфекции, ИППП

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ?-ХГЧ, IgM, IgG
  • Билирубин, ACT, АЛТ
  • ТТГ, Т3, Т4, креатинин
  • ФСГ, ЛГ, пролактин
  • Эстрогены, андрогены
  • Общий анализ мочи
  • Кал на яйца глистов
  • УЗИ брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер зуда
  • Локализация, интенсивность
  • Давность появления
  • Связь с менструациями
  • Провоцирующие факторы
  • Сопутствующие факторы
  • Прием медикаментов
  • Анамнез заболеваний

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр кожных покровов
  • Состояние лимфоузлов
  • Осмотр живота, шеи
  • Оценка размеров печени
  • Оценка состояния почек
  • Гинекологический осмотр


Ожирение

Предполагаемый диагноз

  • Синдром Кушинга
  • Наследственные синдромы
  • Гипотиреоз
  • Первичное ожирение
  • Дисфункция гипоталамуса
  • Опухолевые образования
  • Печеночная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Нефротический синдром

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ТТГ, Т3,Т4
  • Общий холестерин
  • ЛПНП, ЛПВП, ТГ, кортизол
  • ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгенография грудной

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Характер питания
  • Что ели вчера
  • Объем порций
  • Количество приемов пищи
  • Отношение к алкоголю
  • Гиподинамия
  • Изменение настроения
  • Прием медикаментов
  • Ожирение у родственников

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Антропометрия, ИМТ
  • Окружность талии
  • Толщина кожной складки
  • Окружность плеча
  • Оценка подкожной клетчатки
  • Измерение АД, ЧСС, ЧД
  • Неврологический осмотр


Похудание

Предполагаемый диагноз

  • Синдром Кушинга
  • Нервная анорексия
  • Тревожные расстройства
  • Тиреотоксикоз
  • Хронические инфекции
  • Синдром нарушенного всасывания
  • Анемия
  • Опухолевые образования
  • Паразитарные инвазии
  • Лимфогранулематоз

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Рост, вес, ИМТ
  • Поиск признаков тиреотоксикоза
  • Осмотр живота
  • Определение размера печени
  • Неврологический осмотр
  • Сухожильные рефлексы
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Скорость потери веса
  • Характер питания
  • Что ели вчера
  • Наличие кашля, мокроты
  • Боли в животе
  • Жажда, потливость
  • Характер стула
  • Прием медикаментов
  • Стрессы в анамнезе

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Рост, вес, ИМТ
  • Поиск признаков тиреотоксикоза
  • Осмотр живота
  • Определение размера печени
  • Неврологический осмотр
  • Сухожильные рефлексы
  • Ректальное исследование
  • Гинекологический осмотр



Мужские болезни

Импотенция

Предполагаемый диагноз

  • Психогенная импотенция
  • Алкоголизм, курение
  • Атеросклероз
  • Дефицит андрогенов
  • Инфекции, ИППП
  • Сосудистая дистония
  • Опухолевые образования
  • Гипотиреоз
  • Лекарственная импотенция

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ПСА, КФ
  • Эстрогены, андрогены
  • Маркеры инфекций
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • УЗИ мошонки, простаты

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Наличие болей
  • Наличие выделений и рези при мочеиспускании
  • Припухлость шеи, около уха
  • Наличие болей в спине
  • Анамнез половой жизни
  • Прием медикаментов
  • Анамнез курения
  • Анамнез грыж, травм

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация мошонки
  • Уплотнение, болезненность
  • Дополнительные образования
  • Ректальное исследование


Опухоли паховой области

Предполагаемый диагноз

  • Паховая грыжа
  • Абсцесс
  • Варикозный узел
  • Бедренная грыжа
  • Гематома
  • Увеличение лимфоузлов
  • Опухолевые образования
  • Фуникулоцеле
  • Крипторхизм

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ПСА
  • Маркеры воспаления
  • Маркеры инфекций
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ брюшной полости
  • Обзорная рентгенография брюшной полости

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Наличие болей
  • Задержка стула и газов
  • Поднятие тяжестей
  • Вправление образования
  • Изменение объема
  • Прием медикаментов
  • Анамнез операций, травм

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр паховой области
  • Пальпация живота
  • Исследование пахового канала
  • Локальная болезненность
  • Вздутие живота
  • Усиление перистальтики
  • Симптом кашлевого толчка
  • Диафаноскопия


Мужское бесплодие

Предполагаемый диагноз

  • Крипторхизм
  • Нарушение эрекции
  • Обструкция семявыносящих путей
  • Орхит, эпидидимит
  • Психогенные нарушения эякуляции
  • Ретроградная эякуляция
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
  • Иммунное поражение
  • Воздействие высокой температуры

Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза

  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза, ПСА, КФ
  • Маркеры инфекций
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • УЗИ мошонки, простаты

Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза

  • Наличие болей
  • Наличие выделений и рези при мочеиспускании
  • Припухлость шеи, около уха
  • Наличие болей в спине
  • Анамнез половой жизни
  • Прием медикаментов
  • Анамнез грыж, травм

Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза

  • Общий осмотр
  • Осмотр и пальпация мошонки
  • Уплотнение, болезненность
  • Дополнительные образования
  • Осмотр семенного канатика
  • Ректальное исследование
Источник: http://meddoc.com.ua/diagnostika-boleznej-zabolevanij/
Смотрите далее: