Категории

Эод при кариесе

Как вылечить кариес, не ходя к врачу (Часть 1)

Электроодонтодиагностика

Навигация по странице:

  • «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

  • РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА» ВЫПОЛНИЛ: РАКОВ. П.В. КУРСК - 2006

  • Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

  • Техника проведения электроодонтодиагностики

  • Электроодонтодиагностика молочных зубов

  • Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней

  • Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите

  • Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов

  • Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта

  • Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте

  • Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва

  • Электроодонтодиагностика при травме зубов

  • Электроодонтодиагностика при ортодонтичеком лечении

  • Электроодонтодиагностика (реферат). Электроодонтодиагностика


    НазваниеЭлектроодонтодиагностика
    АнкорЭлектроодонтодиагностика (реферат).doc
    Дата01.02.2018
    Размер154.5 Kb.
    Формат файла
    Имя файлаЭлектроодонтодиагностика (реферат).doc
    ТипДиплом
    #15088
    КатегорияМедицина

    Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

    «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

    ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    РЕФЕРАТ
    НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»
    ВЫПОЛНИЛ:

    РАКОВ. П.В.

    КУРСК - 2006

    СОДЕРЖАНИЕ

    Введение

    1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

    2. Техника проведения электроодонтодиагностики

    3. Электроодонтодиагностика молочных зубов

    4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней

    5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите

    6.Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов

    7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта

    8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте

    9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва

    10. Электроодонтодиагностика при травме зубов

    11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении

    12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики:

    а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики

    б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3

    в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата "ИВН-01 Пульптест-Про"

    Литература

    Введение

    Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.

    Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.

    В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) - для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.

    В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.

    Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.

    В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата "ИВН-01Пульптест-Про", позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.                                                  

    Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

    Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

    Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

    Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

    Техника проведения электроодонтодиагностики

    В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

    При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

    Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)



    Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

    Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.



    ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

    Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

    Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

    В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.



    ЭОД со дна кариозной полости (рис.3)

    При проведении электроодонтодиагностики со дна полости зуба, активный электрод без турунды или токопроводящей резины, помещают на устье (или проекцию устья) каждого корневого канала. При этом отдельно учитываются значения, полученные для каждого корневого канала.

    Необходимо помнить, что при исследовании во избежание утечки тока, нельзя допускать какого-либо контакта активного электрода со слюной, слизистой оболочкой губы, щеки, десны.

    Интактная пульпа реагирует на ток в пределах от 2 до 6 мкА. (Исключение составляют лишь третьи моляры, из которых 15 - 20% не реагируют на пороговый ток. Это связано с различной степенью минерализации переднего щечного бугра и отклонениями в иннервации рогов пульпы этих зубов).

    Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электро-возбудимости пульпы, больше  6 мкА - о понижении.

    Необходимо помнить, что изменение показателей электроодонтодиагностики возможно не только при заболевании зубов, но и при различных состояниях и патологических процессах, таких, как несформированные корни зубов, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, заболевания тройничного нерва и т.д.

    Электроодонтодиагностика молочных зубов

    Электровозбудимость молочных зубов у детей 5-6 летнего возраста практически не отличается от возбудимости интактных зубов взрослых, так как иннервационный аппарат молочных зубов представляет аналогичную картину зубам взрослых. Однако в период рассасывания корней молочных зубов электровозбудимость пульпы меняется от 2-6 мкА до резкого понижения (60-100мкА) или даже до полного отсутствия реакции на ток в 101-200 мкА. Изменение электровозбудимости молочных зубов в период рассасывания корней не зависит от степени рассасывания корней и подвижности зубов. Морфологические исследования показали, что при физиологическом рассасывании корней зубов оставшаяся пульпа может полностью сохранять свою структуру, но создаются условия для воздействия вредных факторов (патогенные микробы, грибки, продукты гниения пищи и др. ), что может привести к возникновению воспалительного процесса, влияющего на состояние нервных элементов пульпы. При отсутствии воспалительных явлений в пульпе интактных молочных зубов в период рассасывания корней электровозбудимость колеблется в пределах 2-6 мкА. При наличии воспалительных изменений в пульпе электровозбудимость понижается или же полностью отсутствует в зависимости от тяжести воспалительной реакции.

    Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней

    Электровозбудимость постоянных развивающихся зубов у детей значительно отличается от возбудимости зубов взрослых и варьирует в широких пределах. Резко пониженная электровозбудимость (50-100 мкА) или даже полное ее отсутствие (101-200 мкА) в период прорезывания сменяется постепенным повышением и к моменту завершения развития зуба достигает нормальных показателей в 2-6 мкА.

    Возбудимость постоянных зубов у детей зависит от возраста ребенка, стадии развития зуба, состояния иннервационного аппарата. Определены закономерности между степенью прорезывания зуба, формированием корней, развитием иннервационного аппарата и данными электроодонтодиагностики.

    В период прорезывания зуба пульпа бедна нервными элементами. Они представлены единичными тонкими нервными волокнами, вступающими в основание пульпы. Нервные волокна располагаются вместе с сосудами в центральных и периферических отделах пульпы. Субодонтобластическое нервное сплетение на большом протяжении пульпы отсутствует. Eгo элементы выявляются только в области рогов пульпы. Нервные окончания относятся к категории простых усиков или кустиков. Наблюдается различие в иннервации рогов пульпы, соответствующих прорезавшемуся и непрорезавшемуся бугру. Большое количество волокон всегда соответствует рогу пульпы прорезавшегося бугра. Электровозбудимость зубов в этот период развития зуба отсутствует или резко понижена             (150-200 мкА). Степень формирования корней таких зубов достигает 1/3-1/2 их нормальной длины.

    По мере развития зуба наблюдается усложнение иннервации пульпы. В зубах, корни которых сформированы на 2/З, количество нервных волокон значительно возрастает. В центральных отделах пульпы выявляются крупные пучки нервных волокон, которые делятся на более мелкие. Увеличивается и количество терминальных ветвлений. В субодонтобластическом слое отмечается образование нервных сплетений, которые наиболее выражены в области рогов пульпы. Увеличивается количество кустиковидных окончаний и одновременно усложняются их ветвления. Концевые терминали этих кустиков направляются к слою одонтобластов. Единичные терминальные веточки проникают в предентин до границы с обизвествленным дентином. Появляются так называемые поливалентные или сосудисто-тканевые нервные окончания. При этом наблюдается дальнейшее повышение возбудимости, она достигает 30-60 мкА, т.е. изменение данных электроодонто-диагностики идет параллельно с процессом усложнения нервного аппарата зуба.

    К моменту завершения формировании корней и полного прорезывания зуба, наблюдается наибольшая густота и сложность нервных волокон в пульпе этих зубов. В центральных отделах пульпы выявляются мощные пучки нервных волокон. Они разветвляются наподобие сложных кустиков и отдают от себя многочисленные тонкие длинные веточки, идущие к слою одонтобластов и образуют здесь густое сплетение. Это нервное сплетение расположено не только в области рогов пульпы, но простирается в ее боковые отделы.

    К моменту полного формировании корня зуба относится и завершение процесса миелинизации нервных волокон, идущих от основания пульпы к ее вершине. В этот период (окончания миелинизации нервных волокон, формирования субодонтобла-стического нервного сплетения) электровозбудимость достигает пороговой величины в 2-6 мкА.

    Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите

    Степень электровозбудимости пульпы зависит от ее функциональ-ного и морфологического состояния.

    При кариесе электровозбудимость меняется в пределах 7-20 мкА для однокорневых и 7-25 мкА для многокорневых зубов. Если при поверхностном и среднем кариесе показания электроодонто-диагностики не сильно отличаются от нормы, то при глубоком наблюдается снижение возбудимости, что свидетельствует о более выраженных изменениях нервных элементов коронковой пульпы, однако эти изменения обратимы.

    Необходимо помнить, что когда исследование проводят со дна кариозной полости, то из трех-четырех полученных значений силы тестирующего тока следует ориентироваться на минимальное, т.е. пороговое.

    При пульпите электроодонтодиагностика позволяет уточнить степень и распространенность воспаления, дифференцировать ограниченный процесс от диффузного. При воспалении коронковой пульпы возбудимость понижается и пороговое значение может находиться в пределах 7-60 мкА. Понижение возбудимости до 20-25 мкА (при соответствующей клинике) свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция пульпы свыше 60 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую, при этом пороговое значение силы тока будет составлять 61-100 мкА.

    Данные электроодонтодиагностики и клиники заболевания помогают выбрать метод лечения. При ограниченном очаге воспаления и небольшом понижении возбудимости пульпы можно применить биологический метод лечения или витальную ампутацию; при резком понижении возбудимости пульпу необходимо экстерпировать.

    При полной деструкции нервных элементов пульпы ответная реакция возникает за счет раздражения электрическим током нервных элементов периодонта, показания порога возбудимости при этом будут выше 100 мкА.

    В повседневной практике наблюдаются случаи, когда в корневых каналах имеются остатки воспаленной пульпы. Проверка возбудимости пульпы отдельно с устья каждого канала способствует их выявлению. Особое значение имеет исследование электровозбудимости при лечении пульпита в зубах с "непроходимыми" корневыми каналами, так как электроодонто-диагностика является единственным, на сегодняшний день, надеж-ным способом определения полной гибели корневой пульпы.

    Интактный периодонт при нанесении раздражения с устья корневого канала реагирует на ток в пределах 100-200 мкА (во время исследования появляется ощущение толчка, легкого удара).

    При наличии периапикальных изменений в периодонте исследуемого зуба (различные формы периодонтита, радикулярная киста и т.д.) реакция появляется при силе тока более 200 мкА.

    В современных аппаратах электроодонтодиагностики предусмот-рена подача тока лишь до 200 мкА, поэтому при периапикальных изменениях в исследуемом зубе ощущения будут отсутствовать даже при максимальной силе тока (200 мкА).

    Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов

    Электровозбудимость зубов зависит от состояния нервных элементов пульпы. Поэтому, если в пульпе отсутствуют вторичные восполительно-дегенеративные изменения, чувствительность зубов при заболеваниях твердых тканей некариозного происхождения не отличается от чувствительности здоровых. Даже в случае тяжелой степени поражения при патологической стираемости твердых тканей зубов и клиновидных дефектах электровозбудимость обычно снижается лишь в пределах 7-15 мкА, что не может являться свидетельством развития серьезных патологических процессов в пульпе, а связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей.

    Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта

    Электроодонтодиагностика - это универсальный клинический метод исследования, позволяющий оценить состояние пульпы зубов при заболеваниях пародонта. Необходимо отметить, что электровозбудимость определяется состоянием нервных элементов пульпы и не зависит от степени атрофии альвеолярного отростка и подвижности зуба.

    Снижение электровозбудимости отдельных зубов может наблюдаться при пародонтите тяжелой степени и свидетельствует о восполительно-дегенеративных изменениях в пульпе, возникающих в результате проникновения патогенных микроорганизмов через апекальное отверстие при глубоких пародонтальных карманах.

    Повышение электровозбудимости иногда отмечается при пародонтозе и пародонтите легкой степени, что, по мнению ряда исследователей, может являться одним из ранних признаков заболевания.

    Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте

    При радикулярной кисте проводится исследование чувствительности пульпы к раздражению электрическим током всех прилегающих к ней зубов. В "причинном" зубе электровозбудимость всегда отсутствует (показания электроодонтодиагностики более 200 мкА). В остальных зубах реакция может соответствовать норме (2-6 мкА), либо быть понеженной (7-200 мкА), когда киста сдавливает сосудисто-нервный пучок рядом стоящего зуба. Такие же изменения электровозбудимости могут наблюдаться при опухолях челюстей. Сдавление новообразованием нервов и сосудов питающих зубы приводит к постепенному снижению их чувствительности, вплоть до полного отсутствия возбудимости. Электроодонтодиагностика при этом позволяет уточнить локализацию и степень распространенности опухоли.

    Показания электроодонтодиагностики, соответствующие норме, свидетельствует об отсутствии сдавления сосудисто-нервного пучка, даже когда по данным рентгенологического исследования киста располагается в непосредственной близости от корней этого зуба. Если в комплексе лечебных мероприятий при радикулярной кисте планируется проведение цистэктомии, электровозбудимость пульпы интактных, прилегающих к кисте зубов, свыше 25 мкА, является показанием к депульпированию, так как в ходе операции (при “вылущивании” оболочки кисты) обычно происходит повреждение сдавленного кистой сосудисто-нервного пучка зуба.

    В послеоперационном периоде необходимо повторно исследовать электровозбудимость пульпы рядом стоящих зубов. Электроодонтодиагностику обычно проводят через 5-10-14 дней после операции. Если операция прошла без травмы сосудисто-нервных пучков, прилегающих к кисте зубов, электровозбудимость пульпы быстро нормализуется.

    Иногда наблюдается понижение или отсутствие возбудимости пульпы в тех зубах, в которых до операции была нормальной реакция. Если электровозбудимость пульпы этих зубов не восстанавливается в течение 2 - 6 недель, что выявляется при повторных исследованиях, проводимых еженедельно, необходима депульпация зуба.

    Аналогичные повторные исследования электровозбудимости пульпы проводятся в послеоперационном периоде при лечении новообразований челюстей.

    Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва

    Электровозбудимость зубов зависит не только от состояния пульпы, но и от нервных путей, проводящих тестирующий электрический сигнал рецепторов пульпы к коре головного мозга. Поэтому для заболеваний тройничного нерва правильная трактовка результатов электроодонтодиагностики имеет очень важное значение.

    При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы интактных зубов пораженной области обычно не изменена или повышена. Снижение электровозбудимости наблюдается лишь в тех случаях, когда при лечении невралгии применялись методы, направленные на деструкцию нервных волокон пораженной стороны (алкоголизация и т.д.).

    При неврите второй, третьей ветви тройничного нерва наряду с болью и расстройством чувствительности (парестезия, анестезия) может снижаться электровозбудимость интактных зубов этой области. В зависимости от степени поражения чувствительность меняется от незначительного снижения в пределах 7-30 мкА при неврите легкой степени, до полного отсутствия реакции на раздражение током 200 мкА при неврите тяжелой степени.

    Неврит ветвей тройничного нерва нередко развивается в результате повреждения нервных волокон при проведении анестезии, травматичных оперативных вмешательств, выведения пломбировочного материала за пределы корня, переломе челюстей, травме зубов и т.д. Кроме того, неврит обычно возникает при остеомиелитах челюстей. Для обострения хронического гайморита также характерно снижение электровозбудимости зубов, прилегающих к верхнечелюстной пазухе, что связано с развитием неврита верхнечелюстного нервного сплетения.

    При излечении неврита параллельно с восстановлением чувствительности участков слизистой оболочки полости рта и кожи, электровозбудимость пульпы соответствующих интактных зубов постепенно возвращается к норме.

    Электроодонтодиагностика при этом является критерием оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

    Электроодонтодиагностика при травме зубов

    При травме зубов электроодонтодиагностика позволяет судить о динамике патологического процесса в пульпе каждого зуба.

    Исследование электровозбудимости начинают с тех зубов, кото-рые явно попали в зону травмы, затем границы исследования расши-ряют в обе стороны, вплоть до интактных зубов. В зависимости от характера травмы необходимо исследовать чувствительность пульпы зубов-антагонистов.

    Отсутствие снижения электровозбудимости травмированных зубов свидетельствует о том, что травма произошла без повреждения сосудисто-нервного пучка.

    Однако, при отсутствии клиники острого пульпита и острого периодонтита, в первые дни после травмы, даже если в результате нее произошел скол части коронки (но без вскрытия полости зуба), снижение электровозбудимости не является подтверждением необратимых изменений в пульпе травмированного зуба. По нашим данным в 70-85% случаев травма зубов приводит к развитию травматического неврита. Поэтому чувствительность пульпы зубов может быть резко снижена, вплоть до полного отсутствия реакции на раздражение электрическим током. Повторные исследования возбудимости пульпы необходимо проводить регулярно - один раз в две недели. Постепенное снижение показателей электроодонтодиагностики в течение 1-2 месяцев свидетельствует о жизнеспособности пульпы и обратимости процесса.

    Если на протяжении указанного срока при исследовании электровозбудимости травмированных зубов не отмечается положительная динамика, констатируется гибель пульпы и проводится соответствующее лечение.

    Электроодонтодиагностика при ортодонтичеком лечении

    Понижение электровозбудимости пульпы сформированных зубов в период ортодонтического лечения указывает на перегрузку или ошибочную методику воздействия. Поэтому исследование электро- возбудимости необходимо проводить до лечения, а также через три недели в процессе лечения и через 6-12 месяцев после начала лечения. Если ортодонтическому лечению подвергаются зубы с несформированным иннервационным аппаратом, когда электровозбудимость пульпы понижена, то повышение ее в процессе лечения до пороговых величин (2-6 мкА) указывает на физиологическую правильность лечения.

    Аппараты для проведения электроодонтодиагностики

    а) Зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики

    В связи с экономическим кризисом, приведшим к резкому сокращению производства отечественной аппаратуры, российские стоматологи были вынуждены использовать зарубежные аналоги приборов для проведения электроодонтодиагностики. Наибольшее распространение получили: Digitest и Gentle-pulse (фирма Pаrkell); Digilog R3 pulp Tester ( Demetron Kerr); Vitapulp ( Pelton & Crane ); PulptesterTM  ( Dentotest).

    Это аппараты небольших размеров, использующие портативные элементы питания (электрические батарейки и т.д.). Однако, следует указать, что большинство из перечисленных приборов являются весьма маломощными устройствами, в которых сила тока часто не достигает и 100 мкА, что не позволяет врачу правильно поставить диагноз ( например, судить о состоянии корневой пульпы зубов и, тем более, диагностировать ее полную гибель ). Кроме того, указанные аппараты имеют активный электрод относительно больших размеров, в связи с чем проведение электроодонтодиагностики со дна кариозной полости и с устьев корневых каналов трудно осуществимо. Также необходимо помнить, что только в отечественных аппаратах показания шкалы измерительного прибора отражают силу тока в микроамперах, в зарубежных аналогах, как правило, используются "условные единицы измерения", причем, для аппаратов различных фирм - разные, что затрудняет правильную оценку полученных результатов исследования.

    б) Электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3

    Аппарат ЭОМ-З работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

    На панели управления аппарата ЭОМ-З расположены: микроамперметр, ручка потенциометра, клавиша "сеть", клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, сигнальная лампочка диапазона 50 мкА, сигнальная лампочка диапазона 200 мкА, клавиша зажимов электродов. На нижней панели размещен переключатель напряжения сети с предохранителем.

    Подготовка аппарата к работе.

    При подготовке аппарата к работе подсоединяют активный и пассивный электроды к соответствующим клавишам, заземляют аппарат, включают в сеть, нажимают клавишу "Вкл", при этом загорается сигнальная лампочка "50" или "200" в зависимости от используемого диапазона шкалы микроамперметра. Переключение диапазонов производится нажатием клавиши "50/200" и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование всегда начинают в диапазоне 50 мкА. При отсутствии реакции на ток в 50 мкА, проводят повторное исследование, но уже в диапазоне 200 мкА.

    Методика проведения электроодонтодиагностики на аппарате ЭОМ-З

    После размещения врачом пассивного и активного электрода на больном, медицинская сестра медленно и плавно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем больной извещает звуком "а-а". Медицинская сестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку, которая пружиной возвращается в исходное положение. По окончании работы выключают клавишу "сеть".

    При работе на аппарате ЭОМ-З нужно учитывать следующие его особенности. Подача переменного тока в цепь больного происходит непрерывно путем плавного увеличения напряжения, но вследствие кратковременности исследования не успевают развиться кумуляционные и адаптационные явления. Сравнительное исследование, проведенное нами, показало, что практически время, в течение которого ток доводится до пороговой величины, не является причиной заметного разброса в величинах порогового значения тока.

    Иногда в ходе исследования при максимальном выведении ручки потенциометра вправо, стрелка микроамперметра, характеризующая силу тока в цепи, не отклоняется выше какого-либо значения, что связано с большим сопротивлением электрическому току тканей зуба. В подобных случаях электроодонтодиагностику необходимо повторить 2-З раза, несколько меняя положение активного электрода на зубе. Если при повторных измерениях сопротивление тканей преодолеть не удается, то в истории болезни следует указать максимальную силу тока, отметив, что выше указанного значения ток не поднимался, а ощущения, характеризующие пороговое возбуждение нервных рецепторов пульпы при этом отсутствовали.

    При проведении исследований нельзя располагать близко друг от друга на большом протяжении провода электродов, так как это может привести к возникновению начального тока за счет образования электрической емкости между проводами. Такой же ток между электродами может возникнуть при работающих аппаратах УВЧ и СВЧ в том же кабинете. В связи с этим перед исследованием надо проверить наличие начального тока: при разомкнутых электродах и включенном аппарате ручку потенциометра выводят максимально вправо и по шкале микроамперметра регистрируют ток. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.

    Следует отметить, что при работе с аппаратом ЭОМ-З для проведения исследования врачу необходим помощник, и это является существенным недостатком данного аппарата.

    в) Электроодонтодиагностика с помощью аппарата “ИВН-01 Пульптест-Про”

    Аппарат "ИВН-01 Пульптест-Про" позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры. Аппарат работает от сети переменного тока 220 вольт, не требует заземления, дает на выходе переменное импульсное напряжение.Частота следования импульсов составляет 50 Гц. Амплитудное значение тока измеряется и фиксируется в памяти аппарата. В состав аппарата (рис. 4) входят:



    рис.4

    пассивный электрод (1), (в виде цилиндра с кнопкой управления режимом работы (ПУСК/СТОП)), активный электрод (2) (в виде металлической иглы), который вставляется в электрододержатель (3). Аппарат смонтирован в пластмассовом корпусе. На лицевой панели аппарата расположены: цифровое табло микроамперметра (4), кнопка переключения и индикатора СКОРОСТЬ ТЕСТА (5), кнопка ПУСК/СТОП и индикаторы режима работы (6) ПУСК/СТОП. На задней стенке аппарата расположен выключатель сети (7). На лицевой панели аппарата расположен разъем для подключения электрододержатель (8).

    Подготовка аппарата к работе.

    При подготовке аппарата к работе устанавливают выключатель СЕТЬ (7), расположенный на задней стенке аппарата, в положение выключено. Подключают к держателю активного электрода необходимый для работы электрод (2), предварительно стерилизованный. Кабель с электродом вставляют в гнездо, расположенное на лицевой панели аппарата (8). Вставляют вилку в розетку питающей сети. Установленный и подключенный к сети аппарат проверяют в работе. Для этого выключатель сети переключают в положение - включено. На лицевой панели загорятся световые индикаторы и цифровое жидкокристаллическое табло. Нажатием ни кнопку "Скорость теста" (5) устанавливают включенным световой индикатор 1. При нажатии на кнопку ПУСК/СТОП, расположенную на лицевой панели или на кнопку пассивного электрода (1) должен быть слышен звуковой сигнал и должен переключиться световой индикатор ПУСК/СТОП (6). Если отпустить кнопку, будет светиться красный индикатор СТОП. Замыкают активный электрод с пассивным электродом, затем нажимают и удерживают кнопку на пассивном электроде. При этом раздается звуковой сигнал, а на цифровом табло начнут изменяться показания и включится световой индикатор ПУСК, если отпустить кнопку, выключится звуковой сигнал, индикатор ПУСК погаснет, включится индикатор СТОП, а показания на цифровом табло сохранят последнее значение. Размыкают электроды, затем нажимают и отпускают кнопку пассивного электрода, чтобы загорелся и выключился индикатор ПУСК, после чего на табло будут гореть “000”. Аппарат готов к работе.

    Методика проведения электроодонтодиагностики на аппарате “ИВН-01 Пульптест-Про”

    Пассивный электрод обертывают влажным марлевым бинтом и передают его в руку пациента. Активный электрод помещают на исследуемый зуб. Больной по команде врача нажимает и удерживает кнопку пассивного электрода, раздается звуковой сигнал, и электрический ток начинает поступать в цепь пациента, а на цифровом табло начнут расти показания. При появлении минимального ощущения в зубе (ощущения легкого укола, толчка, “шевеления”, вибрации), больной отпускает кнопку нейтрального электрода, прекращается звуковой сигнал, а на цифровом табло аппарата сохраняются последние показания тока в цепи пациента. Показания на цифровом табло будут сохраняться до тех пор, пока при разомкнутых электродах не будет нажата и отпущена кнопка на пассивном электроде или кнопка ПУСК/СТОП на лицевой панели аппарата.

    Если врач считает нецелесообразным позволить управлять аппаратом больному (например, при работе с детьми), то исследование проводят с помощью медсестры. При этом пассивный электрод дают в руку пациенту, активный электрод врач помещает на исследуемый зуб, а медсестра кнопкой ПУСК/СТОП (6), расположенной на лицевой панели аппарата, включает режим ПУСК (при этом раздается звуковой сигнал и загорается зеленый индикатор). О появлении минимальных ощущений в зубе пациент сообщает звуком "А", после чего медсестра отпускает кнопку ПУСК/СТОП (6) и по цифровому индикатору регистрирует полученное значение.

    В аппарате "ИВН-01 Пульптест-Про" цена каждого деления микроамперметра равна 1 мкА, поэтому при сверх повышенной электровозбудимости пульпы, когда возникает ответная реакция на ток менее 1 мкА, на цифровом табло будут гореть “000”. В таком случае исследование повторяют 2-3 раза, и, если нервные рецепторы пульпы действительно реагируют на ток менее 1 мкА, это нужно указать в истории болезни. Однако, на практике подобная ситуация встречается крайне редко, в связи с чем при разработке аппарата мы посчитали целесообразным отразить на цифровом табло силу тока в микроамперах без указания десятых долей.

    Необходимо отметить, что аппарат "ИВН-01 Пульптест-Про" имеет относительно небольшие размеры, прост в работе, позволяет врачу проводить исследования без помощника и предназначен для использования как в крупных стоматологических клиниках, так и небольших частных стоматологических кабинетах.



    ЛИТЕРАТУРА

    1. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. и др.Терапевтическая стоматология, под ред. проф. Боровского Е.В., М., 1997.

    2. Гинали Н.В., Аникиенко А.А., Ерадзе Е.П., Воложин А.И. Острая травма зубов у детей. М., 1987.

    3. Ефанов О.И. "Электроодонтодиагностика". Стоматология, 1974, № 4, стр. 68-71.

    4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М., 1980.

    5.Ефанов О.И., Джафарова А.Д. Физиотерапия в стоматологии детского возраста. М., 1986.

    6.Ефанов О.И., Джафарова А.Д., Зильберман Ю.В., Тюпенко Г.И. Физиотерапия пульпита. М., 1991.

    7. Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. М., 1999.

    8. Федотов С.Н. Комплексное лечение переломов нижней челюсти при повреждении нижнелуночкового нерва. Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда стоматологов. Ташкент. 1981, с.148-149.

    9. Цепов Л.М., Молоканов Н.Я., Автушенко И.Д., Лебедева Г.В. Электровозбудимость пульпы зубов с истиранием коронок и клиновидными дефектами. Смоленск. 1985.
    Источник: http://topuch.ru/elektroodontodiagnostika/index.html

    / Электроодонтодиагностика (реферат)

    ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии

    ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии - определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.

    Физическое и физиологическое действие

    Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.

    ЭОД интактных зубов со сформированными корнями.

    Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.

    ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней.

    От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.

    ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней.

    Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА

    ЭОД при кариесе.

    Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.

    ЭОД при пульпите и периодонтите.

    При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61 -100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

    ЭОД при заболеваниях тройничного нерва.

    При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.

    ЭОД при травме зубов.

    Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.

    ЭОД при опухолях челюстей.

    Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.

    Цель ЭОД.

    - дифференциальная диагностика,
    - определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
    - выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.

    Показания к ЭОД в стоматологии:

    - кариес,
    - пульпит,
    - периодонтит,
    - радикулярная киста.
    - травма зубов и челюстей,
    - гайморит,
    - остеомиелит.
    - актиномикоз,
    - опухоли челюстей,
    - неврит лицевого и тройничного нерва.
    - лучевое поражение,
    - ортодонтическое лечение.

    Противопоказания.

    - зуб, покрытый искусственной коронкой,
    - анестезия челюстно-лицевой области

    Аппаратура

    ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».

    Техника и методика электроодонтодиагностики:

    Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина переднего щечного бугра - у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.





    Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/fizioterapiya-v-stomatologii/eod-elektroodontodiagnostika-v-stomatologii

    Электроодонтодиагностика (ЭОД)

    Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

    При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

    В чем заключается метод электроодонтодиагностики?

    Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

    Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

    • оценки состояния нервных окончаний в зубе;
    • вычисления длины канала корня;
    • определения качества минерализации зубной эмали;
    • измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

    Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

    Снятие показаний и таблицы ЭОД

    При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.
    Повреждение тканиЗначения прибора
    Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес)Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
    Глубокий кариесЭлектровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
    ПульпитПоказания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
    ПериодонтитЗначение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

    https://youtu.be/1CNM8AoZY2w

    Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

    Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

    Оборудование для проведения ЭОД

    Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

    Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

    Этапы осуществления процедуры

    Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

    Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

    • невралгии тройничного нерва;
    • остеомиелита челюсти;
    • неврита лицевого нерва;
    • при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

    На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

    Подготовка оборудования

    Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

    Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

    Подготовка пациента

    Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

    • изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
    • очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
    • высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

    Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

    Процедура ЭОД

    Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

    Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

    Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

    • если проводник задел металлические элементы во рту;
    • электрод дотронулся до щеки;
    • пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

    Противопоказания к проведению процедуры

    Электроодонтодиагностика — удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

    • повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
    • невозможность полностью высушить место от слюны;
    • фиброзный пульпит в хронической форме;
    • временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
    • гипертоническая болезнь;
    • наличие кардиостимулятора;
    • не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

    Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

    https://youtu.be/Uo5Wi5TuwWU

    Источник: https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/bolezni-zubov/eod-v-stomatologii.html
    Смотрите также: